正確估計(jì)胎兒體重
隨著生活條件的提高，人們對孕產(chǎn)婦胎兒的重視，孕期營養(yǎng)過剩，巨大兒明顯增多。以下情況巨大兒可能性較大：腹部檢查宮高>35cm，胎心位置偏高，頭先露高浮，跨恥征陽性;宮高+腹圍≥140cm時(shí)，巨大兒發(fā)生率為57.3%;B超胎兒雙頂頸>10cm、股骨長≥8cm、胎兒腹圍>33cm，3項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確率80%以上[5]。另有報(bào)道：宮高>35cm、胎兒雙頂頸>9.6cm、股骨長>7.6cm，巨大兒可能性大。當(dāng)胎兒頭徑較大時(shí)需測肩徑及胸圍，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本文3例巨大兒中有2例估計(jì)不足，造成胎兒損傷。因此產(chǎn)前盡可能準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，考慮巨大兒時(shí)慎重選擇分娩方式。
嚴(yán)密觀察產(chǎn)程
妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產(chǎn);非巨大兒頭盆不稱、骨論文聯(lián)盟WWW.LWLM.COM整理盆入口扁平者，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長或先露部下降受阻時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。據(jù)報(bào)道巨大兒伴第二產(chǎn)程>1h者，肩難產(chǎn)發(fā)生率為35%。故認(rèn)為，對于第二產(chǎn)程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重>4000g，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
正確處理肩難產(chǎn)
一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應(yīng)立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規(guī)側(cè)切，增大胎兒娩出空間;屈大腿：產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，充分利用后三角;壓前肩：與恥骨聯(lián)合上方向后下加壓，同時(shí)助產(chǎn)者牽引胎頭;旋肩：食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩背部將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，后肩旋至前肩位置時(shí)娩出;牽后臂娩后肩：娩前肩困難時(shí)，選擇先娩后肩，效果很好;掌握臀位助產(chǎn)技巧：胎兒軀干娩出后，立即協(xié)助雙肩內(nèi)收，雙臂娩出后再牽拉胎頭，用力適度，不能強(qiáng)行牽拉，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，提高臀位產(chǎn)新生兒質(zhì)量。發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。