高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率略高于女性，當(dāng)情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，可導(dǎo)致已病變的腦血管破裂而造成腦出血。以下是引發(fā)高血壓腦出血常見的病因。
高血壓腦出血的病因
1、高血壓
高血壓是高血壓腦出血最主要的原因,在血壓驟升時(shí),薄弱的管壁處就容易破裂出血。當(dāng)然血壓是脈沖性傳導(dǎo)的,出血發(fā)生后的管壁破裂口處會(huì)形成血栓,管壁也因血腫壓迫而變得狹窄,血流阻力增大,出血多自行停止。
2、動(dòng)脈硬化
動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動(dòng)脈硬化是隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。也是造成高血壓腦出血的主要原因之一。
高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制
高血壓腦出血80%在幕上，20%在幕下，大腦半球的出血以基底核和視丘最常見，其次為腦干和小腦，腦出血后血腫多沿白質(zhì)纖維方向擴(kuò)展，出血后早期神經(jīng)組織所受的影響主要是以受壓，分離及移位為主，殼核出血多系豆紋動(dòng)脈出血所致，其中以外側(cè)豆紋動(dòng)脈出血為常見，出血后血腫多向外囊方向發(fā)展。
內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈出血后往往向內(nèi)囊方向擴(kuò)延，豆?fàn)詈顺鲅[往往較大，使大腦半球體積增大，該側(cè)大腦半球腫脹，腦回扁平，腦溝狹窄，病側(cè)尚有扣帶回疝入大腦鐮下及海馬鉤回疝入小腦幕切跡，海馬鉤回疝造成腦干及同側(cè)大腦后動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)受壓，同時(shí)中腦及腦橋的正中旁小動(dòng)脈由于移位而斷裂，引起中腦及腦橋出血。
有時(shí)血腫從大腦半球向下內(nèi)側(cè)發(fā)展破入視丘及中腦，血腫也可破壞尾狀核而進(jìn)入側(cè)腦室，再流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多聚集于小腦腹側(cè)的中部和外側(cè)孔附近以及基底部的蛛網(wǎng)膜下腔，若出血在小腦半球則該半球增大，往往壓迫腦干，亦容易破入蛛網(wǎng)膜下腔，丘腦出血多因大腦后動(dòng)脈深支——丘腦膝狀體動(dòng)脈及丘腦穿通動(dòng)脈破裂出血，出血后血液可向內(nèi)囊及腦室侵入，丘腦出血血液侵入腦室的發(fā)生率可高達(dá)40%～70%。
腦干出血最常見于腦橋，往往自中間向兩側(cè)擴(kuò)大，或向上侵入中腦，亦常破入第四腦室，小腦出血多源于齒狀核，主要是小腦上動(dòng)脈出血，小腦后下動(dòng)脈及小腦前動(dòng)脈也可是出血來源;小腦半球出血后，可跨越中線累及對側(cè)并侵入第四腦室，擴(kuò)展到小腦腳者也不少見。
通常高血壓腦出血患者在發(fā)病后20～30min即可形成血腫，出血逐漸停止。出血后6～7h，血腫周圍開始出現(xiàn)血清滲出及腦水腫，隨著時(shí)間的延長，這種繼發(fā)性改變不斷加重，甚至發(fā)生惡性循環(huán)，因此，血腫造成的不可逆性腦實(shí)質(zhì)損害多在出血后6h左右。