1高血壓疾病簡(jiǎn)介
高血壓疾病簡(jiǎn)介
高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。
另外，血液中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓的重要原因。血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭(zhēng)奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。負(fù)離子能有效修復(fù)老化的細(xì)胞膜電位，促使其變成正常帶負(fù)電的細(xì)胞，負(fù)負(fù)相斥從而有效降低血液粘稠度，使血沉減慢。同時(shí)負(fù)離子能加強(qiáng)血液中膠體質(zhì)點(diǎn)本身負(fù)極性趨勢(shì)，使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性增加，保持血液的正常健康狀態(tài)。因此，若血液中的負(fù)離子含量不足，就會(huì)導(dǎo)致病變老化的紅細(xì)胞的細(xì)胞膜電位不能被修復(fù)，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。
正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。
高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1～3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。
按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于 90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在 91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在 90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過1.6億。與1991 年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬(wàn)人。
1998年，我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過100萬(wàn)，存活的患者約500萬(wàn)～600萬(wàn)，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦死亡中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。
2高血壓病因病理
高血壓病因病理
1、遺傳因素。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。
2、環(huán)境因素。
3、 其他
(1)體重：肥胖者發(fā)病率高。
(2)避孕藥。
(3) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
(4) 年齡：發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。
(5)飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g>20g/日發(fā)病率30%。
科學(xué)研究表明，環(huán)境中缺乏負(fù)離子也是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制?？諝庳?fù)離子經(jīng)呼吸道入肺，通過膜交換系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官，以直接刺激、神經(jīng)反射以及通過體液方式作用于機(jī)體各系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。當(dāng)負(fù)離子進(jìn)入血液后，釋放出電荷，盡管微乎其微，但對(duì)于平衡狀態(tài)下的血液電荷卻很敏感。它會(huì)直接影響血液中帶電粒子(蛋白質(zhì)、血細(xì)胞)的組成與分布情況，使異常的血液形態(tài)與理化特征正?；?并通過促進(jìn)機(jī)體組織的氧化還原過程，特別是通過加強(qiáng)肝、腦、腎等重要組織的氧化過程，激活多種酶系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、水及電解質(zhì)代謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用。因此，空氣中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的一個(gè)重要的原因。
3高血壓臨床表現(xiàn)
高血壓臨床表現(xiàn)
1、頭疼
部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。
2、眩暈
女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。
3、耳鳴
雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
4、心悸氣短
高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。
5、失眠
多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
6、肢體麻木
常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。
4高血壓并發(fā)癥
高血壓并發(fā)癥
1、冠心病:長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。
2、腦血管病:包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。
3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。
4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?/p>
5、慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷;另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。
6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。
5高血壓檢查項(xiàng)目
高血壓檢查項(xiàng)目
1、血尿常規(guī)
如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。
2、血生化
如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。
3、心電圖
有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?/p>
1.注意環(huán)境氣候變化，保暖防寒，衣服、鞋子要選擇好。
2.場(chǎng)地、線路也要挑選好，避免與車輛相撞。
3.運(yùn)動(dòng)時(shí)不可空腹或過飽。
4.社區(qū)里如有拔河等運(yùn)動(dòng)不要參加，因?yàn)椴贿m合老年人。
5.運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)交談，不可過度興奮。
6.運(yùn)動(dòng)后如有無力、惡心感，說明運(yùn)動(dòng)量過大，需要調(diào)節(jié)。
7.運(yùn)動(dòng)療法需要一段時(shí)間后才會(huì)見效，所以一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持。
8.完善自我管理，經(jīng)常自測(cè)血壓，保持血壓在正常值范圍。
6高血壓發(fā)病機(jī)制
高血壓發(fā)病機(jī)制
高血壓形成原理
首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我們把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。
1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。
2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高。
3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。
4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。
5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓，這里只舉一個(gè)例子。
6、心臟方面的先天及后天的缺失。
7、腦血管疾病引起的。
8、血液干涸造成的高壓。
以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)病!
血壓調(diào)控機(jī)制
多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)(如心臟收縮力增加等)，使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高。可能導(dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。
相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)系統(tǒng)中自動(dòng)地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分)的變化來調(diào)控。
7高血壓診斷鑒別
高血壓診斷鑒別
診斷性評(píng)估的內(nèi)容包括以下三方面
(1)確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素;
(2)判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓;
(3)尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)程度，以指導(dǎo)診斷與治療。
一、病史
應(yīng)全面詳細(xì)了解患者病史，包括以下內(nèi)容
(1)家族史
詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史;
(2)病程
患高血壓的時(shí)間，血壓最高水平，是否接受過降壓治療及其療效與副作用;
(3)癥狀及既往史
目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等癥狀及治療情況;
(4)有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀
例如腎炎史或貧血史，提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓;有無肌無力、發(fā)作性軟癱等低血鉀表現(xiàn)，提示原發(fā)性醛固酮增多癥;有無陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗提示嗜鉻細(xì)胞瘤。
(5)生活方式
膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)，體力活動(dòng)量以及體重變化等情況。
(6)藥物引起高血壓
是否服用使血壓升高的藥物，例如口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素、環(huán)孢菌素以及中藥甘草等。
(7)心理社會(huì)因素
包括家庭情況、工作環(huán)境、文化程度及有無精神創(chuàng)傷史。
二、體格檢查
仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況，體格檢查包括：正確測(cè)量血壓和心率，必要時(shí)測(cè)定立臥位血壓和四肢血壓;測(cè)量體重指數(shù)(BMI)、腰圍及臀圍;觀察有無庫(kù)欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫;聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無雜音;觸診甲狀腺;全面的心肺檢查;檢查腹部有無腎臟增大(多囊腎)或腫塊，檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。
血壓測(cè)量
血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。
診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的常用方法。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (ABPM)則通常由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，測(cè)量次數(shù)較多，無測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，可準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，同時(shí)也可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。家庭血壓監(jiān)測(cè)(HBPM)通常由被測(cè)量者自我完成，又稱家庭自測(cè)血壓。因?yàn)闇y(cè)量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，可以避免白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測(cè)還可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期變異或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。
診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓相比更易實(shí)現(xiàn)，與家庭血壓相比更易控制質(zhì)量，因此，仍是目前評(píng)估血壓水平的主要方法。但如果能夠進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓為診治依據(jù)。
診室血壓
(1)選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證(BHS和AAMI、ESH)的電子血壓計(jì)。
(2)使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)成年人的臂圍625px-875px，可使用氣囊長(zhǎng)550px-650px、寬300px的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶(目前國(guó)內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊的規(guī)格：長(zhǎng)550px，寬300px)。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶;兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。
(3)測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。
血壓測(cè)量的重要步驟
要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量。
選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)550px-650px、寬300px的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。
測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。
以Korotkoff第I音和第V音(消失音)確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測(cè)量?jī)纱?，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大(5mmHg以上)，應(yīng)再次測(cè)量。
首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。
對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。
在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。
(4)受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測(cè)量。
(5)將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上62.5px。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。
(6)使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率(2-6mmHg/秒)緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。
(7)在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相(第一音)和第V時(shí)相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。<12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第iv時(shí)相(變音)為舒張壓。< p="">
(8)血壓?jiǎn)挝辉谂R床使用時(shí)采用毫米汞柱(mmHg)，在我國(guó)正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡(kPa)的換算關(guān)系，lmmHg=0.133kPa。
(9)應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。
使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓讀取血壓數(shù)值時(shí)，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免末位數(shù)偏好。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
基本項(xiàng)目
血生化(鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐);全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢);心電圖。
推薦項(xiàng)目
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖(當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定)、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查項(xiàng)目)、尿蛋白定量(用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者)、眼底檢查、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)以及踝臂血壓指數(shù)(ABI)等。
選擇項(xiàng)目：對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素(MN)及甲氧基去甲腎上腺素(NMN)、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。對(duì)有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。
8高血壓治療方法
高血壓治療方法
治療高血壓的主要目的是最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)[5]，因此，應(yīng)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)所有其它的可逆性心血管危險(xiǎn)因素(如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等)，并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況。危險(xiǎn)因素越多，其程度越嚴(yán)重，若還兼有臨床情況，則心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)就越高，對(duì)這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)力度也應(yīng)越大。
心血管危險(xiǎn)與血壓之間的關(guān)系在很大范圍內(nèi)呈連續(xù)性，即便在低于140/90 mmHg的所謂正常血壓范圍內(nèi)也沒有明顯的最低危險(xiǎn)閾值。因此，應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。
一、高血壓治療的基本原則
1. 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。
2. 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。
3. 定期測(cè)量血壓;規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo);堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。
二、高血壓治療目標(biāo)
高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。
降壓目標(biāo)：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓(收縮壓/舒張壓)降至140/90mmHg以下;65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低;伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mm Hg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。
三、非藥物治療(生活方式干預(yù))
非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)[7]。具體內(nèi)容簡(jiǎn)述如下：
1.減少鈉鹽攝入
鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。
2. 控制體重
超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。
衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便和常用的生理測(cè)量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)，成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9kg/m。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。
3. 不吸煙
吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。
4. 限制飲酒
長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克;女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。
5. 體育運(yùn)動(dòng)
一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng);而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。
6. 減輕精神壓力，保持心理平衡
心理或精神壓力引起心理應(yīng)激(反應(yīng))，即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。
四、高血壓的藥物治療
1. 高血壓藥物治療的目的
對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療是通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生;有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。
2. 降壓達(dá)標(biāo)的方式
將血壓降低到目標(biāo)水平(140/90 mmHg以下;高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80 mm Hg;老年人收縮壓150 mmHg)，可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
及時(shí)將血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)(而非數(shù)天)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn);但老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。
3. 降壓藥物治療的時(shí)機(jī)
高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療;1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。
4. 降壓藥物應(yīng)用的基本原則
降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。
(1)小劑量
初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。
(2)盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑
盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
(3)聯(lián)合用藥
以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。
(4)個(gè)體化
根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
4. 常用降壓藥名稱、劑量及用法
常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和b受體阻滯劑五類。此外，a-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。
鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和b受體阻滯劑及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長(zhǎng)期維持用藥。
(1)鈣通道阻滯劑
主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類鈣拮抗劑為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見副作用包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對(duì)禁忌癥，但心動(dòng)過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用，如必須使用，則應(yīng)慎重選擇特定制劑，如氨氯地平等分子長(zhǎng)效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。
臨床上常用的非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓?jī)煞N藥物，也可用于降壓治療，常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥2-6周內(nèi)復(fù)查。。
(2)ACEI
作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。常用藥包括卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等，在歐美國(guó)家人群中進(jìn)行了大量的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。ACEI單用降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加 ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。
(3)ARB
作用機(jī)理是阻斷血管緊張素1型受體發(fā)揮降壓作用。常用藥包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，也在歐美國(guó)家進(jìn)行了大量較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究，結(jié)果顯示， ARB可降低高血壓患者心血管事件危險(xiǎn);降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。
(4)利尿劑：通過利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國(guó)，常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。PATS研究證實(shí)吲達(dá)帕胺治療可明顯減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。小劑量噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪6.25-25毫克)對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單獨(dú)收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用;對(duì)高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋噻米等。
保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等有時(shí)也可用于控制血壓。在利鈉排水的同時(shí)不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時(shí)需注意發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)。螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。
(5)β受體阻滯劑
主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等。美托洛爾、比索洛爾對(duì)β1受體有較高選擇性，因阻斷b2受體而產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。b受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者為禁忌癥。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用;必要時(shí)也可慎重選用高選擇性β受體阻滯劑。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。
(6)α受體阻滯劑
不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測(cè)量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。
(7) 腎素抑制劑
為一類新型降壓藥，其代表藥為阿利吉倫，可顯著降低高血壓患者的血壓水平，但對(duì)心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的評(píng)估。
9高血壓繼發(fā)性高血壓
高血壓繼發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓是相對(duì)于原發(fā)性高血壓而言的，是指病因明確的高血壓。當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解;繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中約占5-10%;常見病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合癥，由于精神心理問題而引發(fā)的高血壓也時(shí)?？梢砸姷?。以前因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足，故診斷的病例數(shù)較少。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險(xiǎn)性往往更高，而病因又常被忽略以致延誤診斷。提高對(duì)繼發(fā)性高血壓的認(rèn)識(shí)，及時(shí)明確病因并積極針對(duì)病因治療將會(huì)大大降低因高血壓及并發(fā)癥造成的高致死及致殘率。近年來對(duì)繼發(fā)性高血壓的鑒別已成為高血壓診斷治療的重要方面。
一、腎實(shí)質(zhì)性高血壓
病因?yàn)樵l(fā)或繼發(fā)性腎臟實(shí)質(zhì)病變，是最常見的繼發(fā)性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急癥的主要病因;常見的腎臟實(shí)質(zhì)性疾病包括急、慢性腎小球腎炎、多囊腎;慢性腎小管-間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病);代謝性疾病腎損害(痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎病);系統(tǒng)性或結(jié)締組織疾病腎損害(狼瘡性腎炎、硬皮病);也少見于遺傳性腎臟疾病(Liddle綜合征)、腎臟腫瘤(腎素瘤)等。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓的診斷依賴于
(1)腎臟實(shí)質(zhì)性疾病病史;蛋白尿、血尿及腎功能異常多發(fā)生在高血壓之前或同時(shí)出現(xiàn);(2)體格檢查往往有貧血貌、腎區(qū)腫塊等;(3)常用的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血、尿常規(guī);血電解質(zhì)(鈉、鉀、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂的測(cè)定; 24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、12h尿沉渣檢查，如發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及尿白細(xì)胞增加，則需進(jìn)一步行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查，明確尿蛋白、紅細(xì)胞來源及排除感染;腎臟B超：了解腎臟大小、形態(tài)及有無腫瘤;如發(fā)現(xiàn)腎臟體積及形態(tài)異常，或發(fā)現(xiàn)腫物，則需進(jìn)一步做腎臟 CT/MRI以確診并查病因;眼底檢查;必要時(shí)應(yīng)在有條件的醫(yī)院行腎臟穿刺及病理學(xué)檢查，這是診斷腎實(shí)質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。(4)腎實(shí)質(zhì)性高血壓需與高血壓引起的腎臟損害和妊娠高血壓相鑒別，前者腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時(shí)出現(xiàn);血壓水平較高且較難控制、易進(jìn)展為惡性高血壓;蛋白尿/血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。妊娠20周內(nèi)出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿或血尿、而且易發(fā)生先兆子癇或子癇、分娩后仍有高血壓則多為腎實(shí)質(zhì)性的高血壓。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓治療應(yīng)包括低鹽飲食(每日<6g);大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入高生物價(jià)蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d;在針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效的治療同時(shí)，積極控制血壓在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者應(yīng)首選ACEI或ARB 作為降壓藥物;長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑均可作為聯(lián)合治療的藥物;如腎小球?yàn)V過率<30ml/min或有大量蛋白尿時(shí)，噻嗪類利尿劑無效，應(yīng)選用袢利尿劑治療。
二、內(nèi)分泌性高血壓
內(nèi)分泌組織增生或腫瘤所致的多種內(nèi)分泌疾病，由于其相應(yīng)激素如醛固酮、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等分泌過度增多，導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變而使血壓升高。這種由內(nèi)分泌激素分泌增多而致的高血壓稱為內(nèi)分泌性高血壓，也是較常見的繼發(fā)性高血壓，如能切除腫瘤，去除病因，高血壓可被治愈或緩解。
1.原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)
原醛癥是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，而導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合癥，常見原因是腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生，少見原因?yàn)橄侔┖吞瞧べ|(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥(GRA)。以往將低血鉀作為診斷的必備條件，認(rèn)為原醛癥在高血壓中的患病率<1%，但近年的報(bào)告顯示：原醛癥在高血壓中占5%-15%,在難治性高血壓中接近20%，僅部分患者有低血鉀。建議對(duì)早發(fā)高血壓或血壓水平較高，特別是血壓>180/110 mmHg的患者;服用3種以上降壓藥物而血壓不能達(dá)標(biāo)的難治性高血壓;伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀(血鉀<3.5mmol//L)或腎上腺意外瘤的高血壓;有40歲以前發(fā)生過腦血管意外家族史的高血壓患者和原醛癥一級(jí)親屬中的高血壓患者進(jìn)行原醛癥的篩查。
建議上述病人到有條件的醫(yī)院做血漿醛固酮與腎素活性測(cè)定并計(jì)算比值(ARR)進(jìn)行初步篩查，陽(yáng)性者進(jìn)一步進(jìn)行確診試驗(yàn);確診試驗(yàn)包括口服鹽負(fù)荷試驗(yàn)(Oral Sodium loading test)、鹽水輸注試驗(yàn)(Saline infusion test)、卡托普利試驗(yàn)(Captopril Challenge test)等，試驗(yàn)前應(yīng)停用對(duì)測(cè)定有影響的藥物;低血鉀、心功能不全和嚴(yán)重高血壓的病人禁做高鈉負(fù)荷試驗(yàn)，如上述1-2個(gè)試驗(yàn)證實(shí)醛固酮不被抑制則可確診。可進(jìn)一步行腎上腺CT薄層(2-3mm)掃描來進(jìn)行原醛癥亞型分類及定位，鑒別腺瘤與增生，除外腎上腺皮質(zhì)癌;MRI對(duì)原醛癥亞型的診斷并不強(qiáng)于 CT，分辨率較差，不推薦使用。確診后如選擇手術(shù)治療, 病人也希望手術(shù)時(shí)，需進(jìn)一步行選擇性腎上腺靜脈取血標(biāo)本(AVS)來測(cè)定醛固酮水平，以鑒別是單側(cè)腎上腺腺瘤或雙側(cè)腎上腺增生病變，但AVS難度較大，價(jià)格較貴，為侵入性檢查，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)適應(yīng)證并主張?jiān)谟薪?jīng)驗(yàn)和條件的醫(yī)院進(jìn)行，并避免腎上腺出血等并發(fā)癥的發(fā)生。如確診原醛癥患者年齡<20歲，且有原醛癥或有年輕人卒中的家族史，則應(yīng)做基因檢測(cè)以確診或排除gra。< p="">
確診為單側(cè)醛固酮分泌瘤或單側(cè)腎上腺增生患者，服用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，待血壓、血鉀正常后行腹腔鏡單側(cè)腎上腺手術(shù)切除術(shù)，如為腎上腺腫瘤所致則手術(shù)切除腫瘤后高血壓可得到糾正,也可用導(dǎo)管消融術(shù)治療。如患者不能手術(shù)，推薦用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑進(jìn)行長(zhǎng)期治療;如為雙側(cè)腎上腺增生，推薦用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療，螺內(nèi)酯(安體舒通)為一線用藥，依普利酮為選擇用藥;推薦用小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療GRA 患者，以糾正高血壓和低血鉀。成人地塞米松開始劑量為0.125～0.25mg/d，強(qiáng)的松開始劑量為2.5～5mg/d;僅有少數(shù)原醛癥病人的報(bào)告使用其他藥物如CCB、ACEI、ARB，這些藥物有抗高血壓作用，但無明顯拮抗高醛固酮的作用。
2.嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于腎上腺嗜鉻細(xì)胞的過度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂的腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤可起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。嗜鉻細(xì)胞瘤90%以上為良性腫瘤, 80%～90%嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻質(zhì)細(xì)胞，其中90%左右為單側(cè)單個(gè)病變。起源腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞瘤約占10%，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤約占 5%～10%，可造成淋巴結(jié)、肝、骨、肺等轉(zhuǎn)移。嗜鉻細(xì)胞瘤間斷或持續(xù)的釋放兒茶酚胺激素作用于腎上腺素能受體后,可引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓,伴典型的嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)征,即陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸”，同樣可造成嚴(yán)重的心、腦、腎血管損害;腫瘤釋放的大量?jī)翰璺影啡胙蓪?dǎo)致劇烈的臨床癥候如高血壓危象、低血壓休克及嚴(yán)重心律失常等稱為嗜鉻細(xì)胞瘤危象。但是如果能早期、正確診斷并行手術(shù)切除腫瘤，它又是臨床可治愈的一種繼發(fā)性高血壓，所以建議如下：1)高血壓：為陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加重;壓迫腹部、活動(dòng)、情緒變化或排大、小便可誘發(fā)高血壓發(fā)作;一般降壓藥治療常無效。2)高血壓發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)癥表現(xiàn);3)高血壓患者同時(shí)有體位性低血壓;4)高血壓患者伴糖、脂代謝異常、腹部腫物;5)高血壓伴有心血管、消化、泌尿、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)體征，但不能用該系統(tǒng)疾病解釋的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床評(píng)估及確診檢查。
嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷依賴于腫瘤的準(zhǔn)確定位和功能診斷, CT、MRI可以發(fā)現(xiàn)腎上腺或腹主動(dòng)脈旁交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤,對(duì)腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤診斷的敏感性較低，而MIBG掃描彌補(bǔ)了CT、MRI的缺點(diǎn),尤其是對(duì)腎上腺外、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤的定位具有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷具有重要的價(jià)值;嗜鉻細(xì)胞瘤的功能診斷主要依賴于生化檢測(cè)體液中的兒茶酚胺含量，其中包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺及其代謝產(chǎn)物;間甲腎上腺素類物質(zhì)(MNs)是兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物,具有半衰期較長(zhǎng),不易產(chǎn)生波動(dòng),受藥物影響小的優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為其診斷價(jià)值優(yōu)于兒茶酚胺的測(cè)定。多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性,手術(shù)切除是最有效的治療方法，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)前需做好充分的準(zhǔn)備;131I-MIBG治療是手術(shù)切除腫瘤以外最有價(jià)值的治療方法，主要用于惡性及手術(shù)不能切除的嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。α腎上腺素能受體阻滯劑和/或β腎上腺素能受體阻滯劑可用于控制嗜鉻細(xì)胞瘤的血壓、心動(dòng)過速、心律紊亂和改善臨床癥狀。
3.庫(kù)欣綜合征
庫(kù)欣綜合征即皮質(zhì)醇增多癥，其主要病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫(kù)欣綜合征兩大類;前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細(xì)胞增生(即庫(kù)欣病)、分泌ACTH的垂體外腫瘤(即異位ACTH綜合征);后者包括自主分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。
建議伴有下述臨床癥狀與體征的肥胖高血壓患者進(jìn)行庫(kù)欣綜合征臨床評(píng)估及確診檢查，它們是：1)向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊;滿月臉、多血質(zhì);皮膚菲薄、 淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮;2)高血壓、低血鉀、堿中毒;3)糖耐量減退或糖尿病;4)骨質(zhì)疏松、或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石;5)性功能減退，男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等;6)兒童生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩;7)神經(jīng)、精神癥狀;8)易感染、機(jī)體抵抗力下降。
三、腎動(dòng)脈狹窄
腎動(dòng)脈狹窄的根本特征是腎動(dòng)脈主干或分枝狹窄，導(dǎo)致患腎缺血，腎素血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，患病率約占高血壓人群的1%-3%。目前，動(dòng)脈粥樣硬化是引起我國(guó)腎動(dòng)脈狹窄的最常見病因，據(jù)估計(jì)約為70%，其次為大動(dòng)脈炎(約25%)及纖維肌性發(fā)育不良(約5%)。鑒于我國(guó)成人高血壓患病率約達(dá)18%，推測(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患病總數(shù)相當(dāng)大。因此，安全準(zhǔn)確地鑒別出腎動(dòng)脈狹窄患者，并予以恰當(dāng)?shù)闹委熅哂惺种匾囊饬x。
腎動(dòng)脈狹窄診斷目的包括：(1)明確病因;(2)明確病變部位及程度;(3)血流動(dòng)力學(xué)意義;(4)血管重建是否能獲益。由于腎動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)多無特異性，常依賴實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷。雖可供選擇的檢查很多，但為了優(yōu)化診斷流程，減少費(fèi)用，仍需結(jié)合臨床線索作進(jìn)一步診斷性檢查。其臨床線索包括1)惡性或頑固性高血壓;2)原來控制良好的高血壓失去控制;3)高血壓并有腹部血管雜音;4)高血壓合并血管閉塞證據(jù) (冠心病，頸部血管雜音，周圍血管病變);5)無法用其它原因解釋的血清肌酐升高;7)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或緊張素II受體拮抗劑降壓幅度非常大或誘發(fā)急性腎功能不全;8)與左心功能不匹配的發(fā)作性肺水腫;9)高血壓并兩腎大小不對(duì)稱。如果線索越多，則腎動(dòng)脈狹窄的可能性越大，但單憑臨床線索做出正確診斷的可能性不到一半。目前有許多無創(chuàng)診斷方法，主要包括二方面：腎動(dòng)脈狹窄的解剖診斷(多普勒超聲、磁共振血管造影、計(jì)算機(jī)斷層血管造影)和功能診斷(卡托普利腎圖、分腎腎小球?yàn)V過率、分腎靜脈腎素活性)，可根據(jù)臨床需要和實(shí)際能獲得的檢查項(xiàng)目及醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力予以選擇。經(jīng)動(dòng)脈血管造影目前仍是診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，用于確定診斷及提供解剖細(xì)節(jié)。如腎動(dòng)脈主干或分枝直徑狹窄?50%，病變兩端收縮壓差?20mmHg或平均壓差?10mmHg，則有血流動(dòng)力學(xué)的功能意義。
四、主動(dòng)脈縮窄
主動(dòng)脈狹窄系少見病，包括先天性主動(dòng)脈縮窄及獲得性主動(dòng)脈狹窄。先天性主動(dòng)脈縮窄表現(xiàn)為主動(dòng)脈的局限性狹窄或閉鎖，發(fā)病部位常在主動(dòng)脈峽部原動(dòng)脈導(dǎo)管開口處附近，個(gè)別可發(fā)生于主動(dòng)脈的其他位置;獲得性主動(dòng)脈狹窄主要包括大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈夾層剝離等所致的主動(dòng)脈狹窄。主動(dòng)脈狹窄只有位于主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈上段才會(huì)引發(fā)臨床上的顯性高血壓，升主動(dòng)脈狹窄引發(fā)的高血壓臨床上常規(guī)的血壓測(cè)量難以發(fā)現(xiàn)，而腎動(dòng)脈開口水平遠(yuǎn)端的腹主動(dòng)脈狹窄一般不會(huì)導(dǎo)致高血壓。本病的基本病理生理改變?yōu)楠M窄所致血流再分布和腎組織缺血引發(fā)的水鈉潴留和RAS激活，結(jié)果引起左心室肥厚、心力衰竭、腦出血及其它重要臟器損害。由于主動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端血壓明顯下降和血液供應(yīng)減少，可導(dǎo)致腎動(dòng)脈灌注不足。因此，這類高血壓的發(fā)生雖然主要因機(jī)械阻力增加所致，但與腎臟缺血后釋放腎素增多也有關(guān)。
主動(dòng)脈縮窄主要表現(xiàn)上肢高血壓, 而下肢脈弱或無脈, 雙下肢血壓明顯低于上肢(ABI<0.9), 聽診狹窄血管周圍有明顯血管雜音。無創(chuàng)檢查如：多普勒超聲、磁共振血管造影、計(jì)算機(jī)斷層血管造影可明確狹窄的部位和程度。一般認(rèn)為如果病變的直徑狹窄 ≥50%，且病變遠(yuǎn)近端收縮壓差≥20mmHg, 則有血流動(dòng)力學(xué)的功能意義。
五、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指由于睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；蚩诒菤饬髁棵黠@降低，臨床上主要表現(xiàn)為睡眠打鼾，頻繁發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象,可分為阻塞性、中樞性和混合性三型,以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最為常見，約占SAHS的80%-90%,是頑固性高血壓的重要原因之一;至少30 %的高血壓患者合并OSAHS，而OSAHS 患者中高血壓發(fā)生率高達(dá)50%～80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的11%～12%。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上和(或)呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時(shí);呼吸暫停是指口鼻氣流停止10秒以上;低通氣是指呼吸氣流降低到基礎(chǔ)值的50%以下并伴有血氧飽和度下降超過 4%;
其臨床表現(xiàn)為
1)夜間打鼾，，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者可以憋醒;
2)睡眠行為異常，可表現(xiàn)為夜間驚叫恐懼、囈語(yǔ)、夜游;
3)白天嗜睡、頭痛、頭暈、乏力，嚴(yán)重者可隨時(shí)入睡。部分患者精神行為異常，注意力不集中、記憶力和判斷力下降、癡呆等;
4)個(gè)性變化，煩躁、激動(dòng)、焦慮;部分患者可出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿;患者多有肥胖、短頸、鼻息肉;鼻甲、扁桃體及懸雍垂肥大;軟腭低垂、咽腔狹窄、舌體肥大、下頜后縮及小頜畸形;OSAHS?？梢鸶哐獕?、心律失常、急性心肌梗死等多種心血管疾病。
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”;呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)是指平均每小時(shí)呼吸暫停低通氣次數(shù),依據(jù) AHI和夜間SaO2值，分為輕、中、重度。輕度：AHI 5～20，最低SaO2≥86%;中度：AHI 21～60，最低SaO280%～85%;重度：AHI >60，最低SaO2<79%。< p="">
減輕體重和生活模式改良對(duì)OSAHS很重要，口腔矯治器對(duì)輕、中度OSAHS有效;而中、重度OSAHS往往需用CPAP;注意選擇合適的降壓藥物;對(duì)有鼻、咽、腭、頜解剖異常的患者可考慮相應(yīng)的外科手術(shù)治療。
六、藥物性高血壓
藥物性高血壓是常規(guī)劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高，當(dāng)血壓>140/90mmHg時(shí)即考慮藥物性高血壓。主要包括：①激素類藥物;②中樞神經(jīng)類藥物;③非類固醇類抗炎藥物;④中草藥類;⑤其他。原則上，一旦確診高血壓與用藥有關(guān)，應(yīng)該停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。
10高血壓預(yù)防護(hù)理
高血壓預(yù)防護(hù)理
一、日常飲料要注意
在我們的生活中有不少飲料產(chǎn)品，琳瑯滿目，各種各樣的非常多。尤其是夏天的時(shí)候，飲料更是人們的最愛。但高血壓患者要注意，不要喝冰茶和水果混合的果汁一類的含糖量比較高的飲料，包括碳酸飲料。這些飲料中含有大量的糖，進(jìn)入身體內(nèi)會(huì)造成血液的粘稠度增加，造成淤塞，加重血壓的壓力，很容易就會(huì)造成高血壓的發(fā)作。
二、鹽要少吃
盡量少吃鹽，少吃鹽其實(shí)就是少吸收里面的鈉。生活中很多鈉都是來自包裝性的食物和加工食品。包括咸肉、香腸等。像這些食物高血壓患者要盡量遠(yuǎn)離，盡量吃些口味比較淡的食物，對(duì)治療高血壓非常有好處。而且其實(shí)生活中人們多采用鹽是為了調(diào)節(jié)飯菜的味道，其實(shí)可以用黑胡椒粉、大蒜粉等調(diào)味料來代替，不但飯菜可口，也不會(huì)有血壓高的危險(xiǎn)。
三、戒酒戒煙
酒精絕對(duì)是高血壓患者的炸藥包，只要過度的飲酒，隨時(shí)都會(huì)炸，會(huì)造成高血壓死亡率成倍的上升。所以，盡量戒酒，不要碰它。煙也不要多吸，不但會(huì)造成動(dòng)脈硬化，而且里面的尼古丁會(huì)降低降壓藥的效果，對(duì)治療高血壓非常不利。
四、少吃餅干
像一些餅干和一些含有氫化油之類的食物，里面都含有一種叫做反式脂肪酸，這種物質(zhì)會(huì)大大增加?jì)D女患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。所以以后的生活中盡量不要吃這些零食類的東西，盡量吃全谷物或全麥面包。
11高血壓臨床分類
高血壓臨床分類
從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。
按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～159mmHg和(或)舒張壓在90～99mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。 高血壓分類高血壓的類別收 縮 壓 (mmHg )舒 張 壓 (mmHg )
理想血壓<120<80
正常血壓120～12980～84
正常高值130～13985～89
高血壓≥140≥90 1級(jí)高血壓(“輕度“)140 ～15990 ～99
2級(jí)高血壓(“中度”)160 ～179100 ～109
3級(jí)高血壓(“重度”)≥180≥110
單純收縮期 高血壓≥160<90
上表：2005年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類
注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。
從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度高血壓基本分四種
1、一種是血粘稠引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較小。
2、一種是缺乏營(yíng)養(yǎng)引起的。表現(xiàn)為血管扭曲、血液循環(huán)不暢、壓差不穩(wěn)定。
3、一種是血虛(腎虛、供血不足)引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較大、必須補(bǔ)血。
4、一種是酸性體質(zhì)(體內(nèi)缺乏負(fù)離子)引起的高血壓，表現(xiàn)為血液粘稠度增高，血管反應(yīng)和血流速度增高引起血壓升高，必須補(bǔ)充負(fù)離子。
腎性高血壓
腎性高血壓，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。
其發(fā)病機(jī)理與病理特點(diǎn)：一是腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。二是腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動(dòng)脈瘤，使腎小動(dòng)脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄。 三是非特異性大動(dòng)脈炎，引起腎臟血流灌注不足。
高血壓腎病的治療最好選用無毒副作用發(fā)生的自然療法——負(fù)離子療法。負(fù)離子治療是通過人工設(shè)備產(chǎn)生負(fù)離子場(chǎng)作用于人體，負(fù)離子治療時(shí)，治療儀周圍產(chǎn)生的空氣負(fù)離子流，既改善了機(jī)體外環(huán)境，同時(shí)也調(diào)節(jié)了內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)了自我抗病能力，提高了“自然治愈率”，達(dá)到了內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，與治療藥物相比，避免了藥物治療的毒副作用，順應(yīng)了自然治療的先進(jìn)理念。應(yīng)用負(fù)離子對(duì)人體細(xì)胞的自然健康作用，能有效改善腎性高血壓，使血壓恢復(fù)正常。
12高血壓飲食治療
高血壓飲食治療
1.脫脂牛奶是非常理想的降壓食物，脫脂牛奶富含鈣質(zhì)和維生素D，這兩種物質(zhì)的有機(jī)結(jié)合能夠幫助降低3%至10%的血壓。
2.梅花粥治高血壓：白梅花5g，白菊花6g，粳米50—100g。取粳米煮成粥，將白梅花、白菊花沖凈，待粥將熟時(shí)加入兩種花稍煮即可。
3.鮮蘿卜治高血壓：鮮蘿卜適鼉。將鮮蘿卜絞汁飲服，1日2次，每次1小酒杯。
4.菠菜、新鮮葵花子、各種豆類，如黑豆、白豆、綠豆、利馬豆、菜豆、蕓豆都含有鎂，是降低和保持血壓的重要物質(zhì)，另外，這些食物中還有不少的鉀，同樣是對(duì)抗高血壓的主要成分。
6.烤白薯、香蕉和大豆這些食物富含鉀，而鉀和鈉是影響血壓高低的重要元素。人體攝入足夠的鉀，就會(huì)促進(jìn)血液排泄掉多余的鈉，同時(shí)，食用富含鉀的食物，還會(huì)促進(jìn)體內(nèi)礦物質(zhì)水平的均衡，并最終起到降低血壓的作用。不過，要注意攝入的量，攝入過多，也會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定等不良后果。
13高血壓危害影響
高血壓危害影響
高血壓早期無明顯病理改變，長(zhǎng)期的高血壓引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官心、腦、腎組織缺血，長(zhǎng)期高血壓及伴隨的危險(xiǎn)因素可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，該病變主要累及中、大動(dòng)脈。高血壓的危害具體表現(xiàn)在：
一、腦
高血壓對(duì)腦的危害主要是影響腦動(dòng)脈血管。長(zhǎng)期的高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，容易形成腦動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓的形成。腦小動(dòng)脈閉塞性病變引起腔隙性腦梗塞。腦出血是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對(duì)病人的預(yù)后關(guān)系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語(yǔ)等后遺癥。所以防治腦出血的關(guān)鍵是平時(shí)有效地控制血壓。
二、腎臟
高血壓對(duì)腎臟的危害情況：長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化，因腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。隨著病情的不斷發(fā)展，腎臟的表面呈顆粒狀，皮層變薄，由于腎單位的不斷破壞，腎臟出現(xiàn)萎縮，繼而發(fā)生腎功能不全并發(fā)展為尿毒癥。
三、心臟
(1)高血壓的危害表現(xiàn)在對(duì)心臟血管的損害方面。高血壓對(duì)心臟血管的損害主要是冠狀動(dòng)脈血管，長(zhǎng)期的高血壓使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少，稱之為冠心病，或稱缺血性心臟病。(2)高血壓的危害表現(xiàn)在對(duì)心臟的損害方面。高血壓累及心臟時(shí)，往往使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，由于血壓長(zhǎng)期升高，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，使其長(zhǎng)期受累，左心室因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，形成了高血壓性心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。
高血壓的危害十分的嚴(yán)重，盡管目前治療高血壓的方法很多，但是要想控制病情的發(fā)作，病人還應(yīng)該根據(jù)自身患病的情況，在醫(yī)生的監(jiān)督之下進(jìn)行根治，方能見效，將高血壓危害降到最低限度。
14高血壓降壓食物
高血壓降壓食物
蘿卜
味辛甘性涼?？上e滯、化痰熱、散淤血、解酒毒、降血脂、軟化血管，常吃能預(yù)防冠心病和動(dòng)脈硬化。主要吃法是蘿卜豬骨湯、蘿卜海帶瘦豬肉湯，清淡味美
玉米
味甘性微寒。能清胃熱、利小便，降血脂。主要吃法是肉片蛋花玉米、海參瘦肉玉米
冬菇(或鮮菇)
味甘性平。可益胃氣，降血脂，治佝僂病，治貧血。主要吃法是冬菇瘦豬肉湯、鮮菇鯇魚湯、冬菇雞腳湯等
黃豆
味甘性寒。可健脾寬中，潤(rùn)燥消火，降膽固醇。主要吃法是番茄黃豆煲瘦豬肉、黃豆馬鈴薯兔肉湯等
大棗(黑棗)
味甘性溫。可補(bǔ)脾和胃，養(yǎng)血安神，益氣生津，滋補(bǔ)肝腎，降膽固醇。主要吃法是黃豆大棗火腿湯、大棗花生排骨湯、大棗花生八寶粥等
豆腐
性味甘涼?？梢鏆夂椭?，生津潤(rùn)燥，清熱降火，降膽固醇。主要吃法是豆腐魚頭湯、豆腐白菜湯等
海帶
味甘性寒?？绍泩?jiān)、行水，可降膽固醇，冠心病者常吃海帶有益。主要吃法是煲海帶綠豆瘦豬肉湯、蒜蓉海帶絲等
山楂
味酸甘性微溫?？上撤e、散淤血、驅(qū)絳蟲、止痢疾，并可強(qiáng)心、擴(kuò)張血管和降血壓、降低膽固醇等。主要吃法是山楂麥芽魚片湯、山楂銀耳湯等
牛奶
味甘性平?？裳a(bǔ)虛補(bǔ)鈣，益肺胃、生津潤(rùn)腸，并降膽固醇。主要吃法是牛奶煲雞湯，牛奶沖雞蛋等
在生活中，把能夠降壓的食物綜合起來主要有：
主食
青稞、玉米、薏仁米、蕎麥、紫米、黑米、紅薯、黃豆、綠豆、燕麥等
蔬菜
芹菜、花菜、茄子、黃瓜、洋蔥、茼蒿、南瓜、苦瓜、毛豆、豆腐、 蘿卜、胡蘿卜、薺菜、香菜、蔥、荷葉、海帶、紫菜、竹蓀、蕨菜、 菌類、黑木耳、銀耳等。
肉禽水產(chǎn)
羅非魚、魷魚、墨魚、海參、甲魚、沙丁魚、鯧魚、鯉魚、鯽魚 帶魚、鮭魚、豬肉、火雞、兔肉、蛇肉、海蜇等。
水果
蘋果、桔子、橙子、黃果、柚子、桃子、獼猴桃、葡萄、菠蘿、山楂、 西瓜、草莓、火龍果、雪蓮果、葵花籽、花生等。
飲料
食醋、牛奶、豆?jié){、綠茶、葡萄酒，啤酒等。
15高血壓中醫(yī)治療
高血壓中醫(yī)治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是由于機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)產(chǎn)生的結(jié)果。陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)，病變與五臟有關(guān)，最主要涉及心、肝、腎，在標(biāo)為肝，在本為腎，臨床表現(xiàn)以肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢為主要癥狀，以陰損于前，陽(yáng)亢于后為主要特點(diǎn)，到了病程后期，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛。所以在人體五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的投影，腳部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)以下就有六十多個(gè)穴位。調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，是中醫(yī)中藥治療高血壓的基本原則。
[3]何以說高血壓?西醫(yī)方面之診斷，乃以儀器探測(cè)脈之跳動(dòng)快慢、強(qiáng)弱論定，血壓之高低。此乃癥對(duì)而言詞不當(dāng)。如一名醫(yī)師俗稱大夫，對(duì)患者開處方當(dāng)然要斟酌患者之病是寒、是熱、是虛、是實(shí)，進(jìn)而氣之失衰一切測(cè)脈之動(dòng)態(tài)就能斷癥狀。如血壓低屬于氣虛而心衰自然呼吸短而快，氣虛即肝臟機(jī)能衰退之因。如血壓高即氣旺心強(qiáng)，肺臟呼吸深又長(zhǎng)。則肝臟機(jī)能良好也。所以要調(diào)理人之體格健康者當(dāng)然心、肝、肺要平常時(shí)保養(yǎng)得來。吾神農(nóng)氏啟示世人花樣多，血液在體內(nèi)旋轉(zhuǎn)，何有血壓高低之理，再者何有敦固執(zhí)遇高過低，此言詞屬于文明社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，學(xué)者命名是也。
依據(jù)醫(yī)藏金鑒記載非此名稱也。血虛、心衰、肝敗、肺弱之故，造成動(dòng)脈跳動(dòng)不正規(guī)，有時(shí)快，有時(shí)慢，有時(shí)強(qiáng)，有時(shí)弱。如動(dòng)脈強(qiáng)者，人之頭會(huì)頭暈?zāi)堪的死碇?，因?yàn)閯?dòng)脈跳動(dòng)強(qiáng)而快，血?dú)庑D(zhuǎn)速而急，所以引起五官之神經(jīng)不堪適應(yīng)。第一腦神經(jīng)為最敏感之經(jīng)絡(luò)，所以先染病也。其次氣虛動(dòng)脈跳動(dòng)慢者，血?dú)庵D(zhuǎn)弱而無力，以致心衰，心臟跳動(dòng)自然無力感，而成快喘，即肺臟之呼吸順其自然緊而短。此乃氣虛之故也。氣虛即肝臟機(jī)能不健全之因也，所以動(dòng)脈跳動(dòng)強(qiáng)與弱，快與慢乃心、肝、肺之同氣操作也。非是血壓高低之論說，該走動(dòng)脈之跳動(dòng)強(qiáng)與弱，快與慢之論說也。如一位病人病入膏肓?xí)r，此病人之動(dòng)脈之跳動(dòng)當(dāng)然走氣虛、脈弱，好像沉底一樣，醫(yī)師合之脈無。血壓低如同此樣即氣脫、氣虛之故也。血壓高即氣旺、心強(qiáng)、肝盛、肺壯，即健康體也。但是無注意受風(fēng)寒或受打擊怒氣傷肝，脾氣沖動(dòng)突然引起心臟之跳動(dòng)快，變成肺臟呼吸緊而快，順其自然動(dòng)脈之跳動(dòng)即反常，有快無慢也。此時(shí)血壓所謂升高也。血壓升高完全走動(dòng)脈之跳動(dòng)強(qiáng)而快，非用機(jī)械加壓，說血壓高與低從何說起，真是莫名其妙也。
其次敦固執(zhí)高與低，血壓是純粹之液體不純亦不行，何來敦固執(zhí)摻于血液旋轉(zhuǎn)于體內(nèi)嗎?真是豈有此理。
血液在體內(nèi)旋轉(zhuǎn)非用機(jī)械加壓運(yùn)行，何有血壓高低，如真正血液壓須要用機(jī)械運(yùn)行，就不成體統(tǒng)，何說此言。要調(diào)理心、肝、肺之氣平和最上策也。修養(yǎng)第一、第二服藥。
潤(rùn)肺之藥，單味：蜜枇杷、臭腥草、杏仁、百合是也。
清痰之藥，單味：百合、杏仁、柴胡是也。
清肺之藥，單味：仙查、厚卜、桔梗是也。