主持人：各位網(wǎng)友大家好，歡迎光臨今天的專家訪談節(jié)目。
今天我們談?wù)摰闹黝}是慢性肝炎合并糖尿病的防治，今天非常高興請(qǐng)到費(fèi)建峰主任。先請(qǐng)費(fèi)主任跟網(wǎng)友打一下招呼。
費(fèi)建峰：各位網(wǎng)友大家好，我們今天討論的話題是肝炎為什么會(huì)合并糖尿病。
主持人：費(fèi)建峰，中國肝病防治基金會(huì)會(huì)員，中國肝病研究所研究員，中國肝病康復(fù)中心主任。
首先請(qǐng)教一下費(fèi)主任，現(xiàn)在慢性肝炎合并糖尿病的發(fā)病情況如何?
費(fèi)建峰：慢性肝炎肝硬化合并糖尿病是很常見的情況，以前國內(nèi)外的報(bào)道發(fā)病率是不一樣的，不同的病因引起的肝病合并糖尿病的發(fā)病率也有很大的差異。丙型肝炎感染和酒精肝病的話發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)高于其它的病因，國外報(bào)道慢性肝病合并糖尿病的發(fā)病率是在4.8%— 50%，代謝異?？梢赃_(dá)到50%左右的多外報(bào)道明顯高于國內(nèi)的可能與國外丙型的肝炎和酒精肝比較多，國家主要是乙肝感染的大國，合并糖尿病的發(fā)生也是很高。我們對(duì)北京地區(qū)2003例慢性肝炎合并糖尿病的發(fā)生率做過調(diào)查，發(fā)生率在10.25%，肝硬化合并糖尿病的發(fā)生率超過13%，與當(dāng)時(shí)普通人群調(diào)查的 3.3%相比的話，它高出了三倍，說明慢性肝病是糖尿病發(fā)生的高危人群，是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。
肝炎為什么會(huì)合并糖尿病?
主持人：臨床上肝炎合并糖尿病的情況由乙肝引起的，有肝硬化引起的，這兩種病既有肝炎也有糖尿病，還是肝炎引起的糖尿病?發(fā)病機(jī)理是什么樣的?
費(fèi)建峰：發(fā)病機(jī)理慢性肝病引起糖尿病的發(fā)生機(jī)理還不是太明確，但是有幾點(diǎn)有可能的因素。 第一點(diǎn)，最重要的就是胰島素抵抗，胰島素抵抗主要是肝細(xì)胞自身的缺陷，比如肝細(xì)胞受到損害之后，肝是重要的糖代謝器官，胰島素抵抗可以使糖代謝發(fā)生紊亂。肝臟表面有胰島素的受體，胰島素受體的異常也可以引起糖代謝的紊亂。胰島素受體后的缺陷，肝細(xì)胞對(duì)糖代謝在細(xì)胞內(nèi)和轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，合成、代謝葡萄糖發(fā)生了障礙。
第二點(diǎn)，胰島素分泌不足，有一點(diǎn)像一型糖尿病，分泌不足的話，我們可以發(fā)現(xiàn)到乙肝病毒和丙肝病毒直接對(duì)胰腺細(xì)胞的損害，這個(gè)情況可以胰島素分泌不足。胰島素拮抗物，所有的葡萄糖代謝都要經(jīng)過胰島素，所以主要是胰島素的抵抗、胰島素分泌不足、胰島素抵抗物分泌增多，胰島素抵抗是最重要的。
慢性肝炎合并糖尿病臨床如何分類
主持人：慢性肝炎合并糖尿病臨床上分類上什么樣的?
費(fèi)建峰：慢性肝炎合并糖尿病可能有三種情況的存在，一個(gè)是糖尿病與肝病兩者是獨(dú)立的情況，只是一個(gè)完全的合并情況，伴發(fā)的情況。 還有肝源性的糖尿病，單純由于肝病造成的引起的糖尿病。第三種情況，糖尿病服了降糖藥之后引起肝臟的損害，只是一個(gè)藥物性的肝病。根據(jù)三種不同的情況，治療的原則是不一樣的。
主持人：這三種情況，哪種情況比較常見?
費(fèi)建峰：我們地壇醫(yī)院是傳染病醫(yī)院，開設(shè)的慢性肝病合并糖尿病的門診已經(jīng)有三年了，04年開始的。我們是一個(gè)傳染病醫(yī)院，因?yàn)檫@三種情況最難治的是病毒性肝炎合并糖尿病，所以我們的病人里面絕大部分都是病毒性肝炎合并糖尿病。
主持人：所謂肝源性糖尿病?
費(fèi)建峰：肝源性糖尿病還是合并發(fā)生糖尿病，說不清楚，肝功損害有糖尿病，來了之后要分出來三種情況。
慢性肝炎合并糖尿病會(huì)引發(fā)哪些危害
主持人：今天談到慢性肝炎合并糖尿病，會(huì)引發(fā)哪些危害?對(duì)病人對(duì)患者最大的傷害是什么?
費(fèi)建峰：還是有一些危害，病毒性肝炎、乙肝、丙肝對(duì)于肝臟的損害是一個(gè)比較難治的疾病，這兩個(gè)加在一起，糖尿病加重了肝病病情的進(jìn)展。 肝病糖尿病的病人更容易出現(xiàn)糖尿病的低血糖和高血糖的并發(fā)癥。這些病人更容易出現(xiàn)高血糖，也容易出現(xiàn)低血糖，而低血糖對(duì)肝臟損害也比較大。糖尿病的病人更容易出現(xiàn)感染，肝硬化的病人容易出現(xiàn)自發(fā)性的腹膜炎，合并糖尿病的病人里面出現(xiàn)感染的比例會(huì)更高，不僅出現(xiàn)感染，而且出現(xiàn)多重感染，可能有不只一種細(xì)菌的感染。
糖尿病的病人可能出現(xiàn)多個(gè)器官的損害，比如眼、足、糖尿病腎病、心血管疾病，現(xiàn)在網(wǎng)友們對(duì)代謝綜合癥這個(gè)比較新的名詞是不是能夠理解，代謝綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是肥胖、高血壓、高血糖、高血脂出現(xiàn)任意三種。我們肝病，高血脂很多病人會(huì)有脂肪肝，經(jīng)常有做脂肪肝的專家來做節(jié)目。肝病合并糖尿病的病人更容易發(fā)生代謝綜合癥，多重代謝紊亂，不僅僅是血糖代謝紊亂，還有血脂代謝紊亂，這些病人治療的難度更大。肝病、糖尿病互相影響，糖尿病影響了肝病，影響抗病毒的治療。而肝病抗病毒治療又使血糖升高，相互交叉影響，非常復(fù)雜。
從個(gè)人和國家來講，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不得了，一個(gè)肝病花很多錢，糖尿病又要花錢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較大。我最近做了一個(gè)調(diào)查，肝炎合并糖尿病的人發(fā)生感染的概率比較高，而且比普通的肝病發(fā)生感染的治療費(fèi)用要增加40%，而且糖尿病的人發(fā)生腹腔感染比普通肝病肝硬化的病人要高。
肝炎病人出現(xiàn)哪些癥狀需要懷疑合并糖尿病
主持人：相對(duì)來說比單獨(dú)治療這兩種疾病的效果要差。 既然有這么大的危害，現(xiàn)在咱們國家是一個(gè)肝炎大國，肝炎病人出現(xiàn)哪些癥狀懷疑自己有糖尿病的問題?
費(fèi)建峰：一個(gè)普通的糖尿病病人最經(jīng)典的癥狀是三多一少，多飲多尿多食、消瘦、體重下降。而慢性肝病的病人也有吃的比較少，有的時(shí)候偏瘦一點(diǎn)，糖尿病的癥狀有時(shí)候是不典型的，容易把糖尿病與肝炎的癥狀混淆，甚至肝炎的病人耽誤了糖尿病的診斷。肝病的病人經(jīng)常是在傳染科或者肝病科，這樣的大夫?qū)μ悄虿〉脑\斷意識(shí)不是很強(qiáng)，往往就會(huì)漏掉糖尿病人的診斷。
主持人：能不能說說慢性肝炎合并糖尿病病人的診斷和普通的病人診斷有什么不同?
費(fèi)建峰：肝源性糖尿病的表現(xiàn)和治療與二型糖尿病的表現(xiàn)和治療是差不多的，我們常常就按照二型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最近糖尿病診治有一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1、糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)
2、空腹血漿葡萄糖水平>=7.0mmol/L(126mg/dl)
3、OGTT實(shí)驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平>=11.1mmol/L(200mg/dl)
肝病病人應(yīng)該多吃糖嗎?
主持人：糖尿病發(fā)病率比普通的要高 三倍多，但是臨床上有一些誤區(qū)，肝病病人應(yīng)該多吃糖，多吃糖能夠治療肝病嗎?您怎么看這個(gè)問題?
費(fèi)建峰：其實(shí)多吃糖治療肝病確實(shí)是一個(gè)誤區(qū)，現(xiàn)在可能不僅僅是多吃糖的問題了，也就是說過度營養(yǎng)的問題。 對(duì)于一個(gè)慢性肝病的病人，很多人講需要加強(qiáng)營養(yǎng)，我這兒有一個(gè)網(wǎng)友的問題，得了肝病血糖很高，聽一個(gè)大夫說要補(bǔ)充營養(yǎng)，另外一個(gè)大夫說不能吃營養(yǎng)，該怎么辦?還得要綜合來判斷，因?yàn)槁愿尾〉牟∪说倪M(jìn)食雖然差一點(diǎn)，但是不像急性肝炎一點(diǎn)都不能吃了，要補(bǔ)充當(dāng)天的能量。
對(duì)于慢性肝炎的病人，如果能夠正常飲食的話，我們不要太多鼓勵(lì)他吃大量的含糖量比較高的飲食，均衡飲食非常重要。我們每天按照1500— 2000卡路里的供給應(yīng)該是沒有任何問題的，過度營養(yǎng)，這些糖如果不能夠利用，大量的糖就會(huì)增加肝臟和胰腺的負(fù)擔(dān)，有時(shí)候這些機(jī)體暫時(shí)不能夠用的糖暫時(shí)儲(chǔ)藏起來，增加脂肪肝的發(fā)生。
慢性肝炎的病人需要定期去測(cè)血糖
主持人：慢性肝炎的病人是不是需要定期去測(cè)一下自己的血糖?
費(fèi)建峰：對(duì)。 你講的非常重要，對(duì)于慢性肝病的病人，雖然沒有糖尿病，怎么來預(yù)防?第一，適當(dāng)控制飲食。第二，適當(dāng)鍛煉。第三，有好的生活方式。這些都不需要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，只要控制好了，這是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法。在服保肝藥物的時(shí)候，現(xiàn)在市面上很多的保肝口服液都是很甜的，沖劑的含糖量很高，過度的糖含量也要控制。還有監(jiān)測(cè)，沒有癥狀的話，我們要求攜帶者或者慢性肝炎比較平穩(wěn)的病人每三個(gè)月、每六個(gè)月去醫(yī)院監(jiān)測(cè)，去查肝功的時(shí)候，順帶查一下空腹血糖?？崭寡鞘钦５模遣秃笱强梢陨?。
假設(shè)這個(gè)人空腹血糖在正常高值的話，可以做一個(gè)餐后兩小時(shí)的血糖，這也是一個(gè)比較好的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這樣的話能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，然后及早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。