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青少年及小兒子宮頸癌的臨床癥狀

  青少年及小兒子宮頸癌以宮頸腺癌多見,腺癌的預(yù)后比鱗癌差,淋巴轉(zhuǎn)移率比鱗癌高,對放射治療不甚敏感??梢苑譃楦?、中、低分化3級。子宮頸腺癌中以子宮頸管內(nèi)膜腺癌最為常見。病變開始發(fā)生在子宮頸管內(nèi),來自宮頸管腺上皮,組織形態(tài)多種多樣,常見為腺型,其次為黏液型。該病的主要癥狀表現(xiàn)有以下幾種。

  1、主要為陰道不規(guī)則出血,并有典型的洗肉水樣白帶:青春期或青春期前出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,常被誤認(rèn)為月經(jīng)失調(diào),對未婚少女常缺乏警惕性,一般不習(xí)慣做陰道檢查而易漏診,Dalley報道2例(10歲和15歲)患者,均有不規(guī)則陰道出血,而被誤診為月經(jīng)失調(diào),直至從陰道排出碎塊組織,經(jīng)病理學(xué)檢查才證實為癌。

  2、壓迫癥狀:癌侵及宮旁組織時開始僅有脹感,以后鈍痛,累及腹膜則劇痛,如波及盆腔組織可壓迫或侵犯神經(jīng)干,由間斷性腰痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛,并向下肢放射,壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水時,則出現(xiàn)腰部鈍痛,壓迫或侵犯膀胱時,常表現(xiàn)為尿頻,血尿及尿痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉或尿瘺,甚至引起尿毒癥,疼痛常為子宮頸癌的晚期表現(xiàn)。

  3、轉(zhuǎn)移癥狀:根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同,其癥狀各異,除淋巴系統(tǒng)外肺轉(zhuǎn)移較多見,表現(xiàn)為胸痛,咳嗽,咯血等,胸部X線檢查可見轉(zhuǎn)移癌陰影,有骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)相應(yīng)部位的持續(xù)性疼痛,X線攝片可見骨質(zhì)破壞。

  4、分期:青少年與小兒子宮頸癌的臨床分期,對于治療及預(yù)后同樣有重要意義,臨床分期標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。

  2003年在圣地亞哥(智利)召開的FIGO會議上,修訂后的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)即為目前國際統(tǒng)一使用的分期標(biāo)準(zhǔn):

  0期:原位癌,上皮內(nèi)癌(此期病例不列入任何治療統(tǒng)計中)。

  Ⅰ期:病變局限于宮頸(宮體是否受累不予考慮)。

  Ⅰa期:僅在顯微鏡下鑒別的浸潤癌,肉眼所能見到的病變,即使淺表浸潤,也屬Ⅰb期;間質(zhì)浸潤的深度<5mm,寬度<7mm(浸潤深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm),靜脈或淋巴管區(qū)的浸潤不改變分期。

 ?、馻1期:間質(zhì)浸潤深度<3mm,寬度<7mm。

  Ⅰa2期:間質(zhì)浸潤深度為3~5mm,寬度<7mm。

 ?、馼期:臨床檢查病變局限于宮頸或臨床前病變大于Ⅰa期。

 ?、馼1期:臨床可見病變直徑<4cm。

 ?、馼2期:臨床可見病變直徑>4cm。

 ?、蚱冢翰∽兂鰧m頸,但未至盆壁,陰道浸潤未到陰道下1/3。

 ?、騛期:無明顯宮旁浸潤。

 ?、騜期:有明顯宮旁浸潤。

 ?、笃冢翰∽兘欉_盆壁,直腸檢查時腫瘤與盆壁間無間隙;癌累及陰道下1/3;無其他原因的腎盂積水或腎無功能。

 ?、骯期:病變未達盆壁,但累及陰道下1/3。

 ?、骲期:病變已達盆壁或有腎盂積水或腎無功能。

 ?、羝冢翰∽円殉稣婀桥杌蚺R床已浸潤膀胱或直腸黏膜。

 ?、鬭期:病變擴散至鄰近器官。

 ?、鬮期:病變轉(zhuǎn)移至遠處器官。

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