流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變與性生活紊亂、吸煙密切相關(guān)。其他的危險(xiǎn)因素包括性生活過(guò)早(<16歲)、性傳播疾病尤其是人乳頭瘤病毒(HPV)感染、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制。目前研究較多的是HPV感染和CIN間的關(guān)系。子宮頸組織學(xué)的特殊性是宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理學(xué)基礎(chǔ)。
宮頸上皮內(nèi)瘤變的癥狀
宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變無(wú)特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接觸性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查(雙合診或三合診)后出血。體征可無(wú)明顯病灶，子宮頸光滑或僅見(jiàn)局部紅斑、白色上皮，或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。
CIN一般無(wú)明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)，正常宮頸也占相當(dāng)比例(10%～50%)，故單憑肉眼觀察無(wú)法診斷CIN。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道約半數(shù)原位癌患者無(wú)臨床癥狀。舒儀經(jīng)(1995)統(tǒng)計(jì)172例原位癌，僅5.2%有接觸性出血，12.2%有少量的不規(guī)則出血，其余無(wú)癥狀。李楠等(2001)統(tǒng)計(jì)150例CIN中，白帶增多和接觸性出血者分別占26.0%和20.7%，無(wú)癥狀者占38.0%。
由于CIN常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床檢查難以診斷CIN，目前趨于借助多種輔助診斷方法的聯(lián)合使用，但最后確診須靠病理檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片+宮頸多點(diǎn)活檢(碘染、肉眼觀察VIA或陰道鏡下)+頸管刮術(shù)已成為CIN和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診方法，近年來(lái)早診技術(shù)方面有較大進(jìn)展。
宮頸上皮內(nèi)瘤變的并發(fā)癥
不典型增生原位癌常與浸潤(rùn)癌并存。
原位癌又稱Bowen氏病，或上皮內(nèi)上皮癌。多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于角結(jié)膜交界處，腫瘤與鄰近正常組織有明顯界限。發(fā)展緩慢，可在若干年內(nèi)局限在上皮內(nèi)，病理檢查顯示為一種無(wú)規(guī)律的表皮增生，屬于真正的上皮內(nèi)上皮癌。切片中可見(jiàn)上皮細(xì)胞極性紊亂，正常上皮細(xì)胞被許多異形或多核奇異細(xì)胞所代替，常見(jiàn)角化和不全形化分裂相，上皮基底膜完整，一般預(yù)后良好。
浸潤(rùn)性宮頸癌往往在婦科檢查中被發(fā)現(xiàn)并通過(guò)病理活檢組織學(xué)檢查證實(shí)。部分宮頸癌無(wú)癥狀和肉眼異常所見(jiàn)，稱為臨床前浸潤(rùn)性宮頸癌。