肛瘺治療的幾種手術方法?表明引流、擴創(chuàng)和切開三項術式是肛瘺非保守治療的主要術式，使用頻率均高達90%以上。掛線術的使用率為69.5%，由此可見該術式在肛瘺的手術治療中也不可或缺，尤其是解決高位肛瘺，更凸顯出中醫(yī)的特點特色和優(yōu)勢。而配合使用的曠置術和縫合術的頻率分別為33.7%和14.7%;切除術僅占10%以下。由上表可見在低位肛瘺的手術過程中切開術、擴創(chuàng)術和引流術的使用較頻，在高位肛瘺的手術過程中切開、擴創(chuàng)、掛線、引流術使用較頻：另外曠置術在復雜性肛瘺的手術過程中較單純性頻繁。
肛瘺治療的幾種手術方法?很多研究由于人群差異，肛瘺分類和功能障礙的定義不同以及隨訪時間長短不一，報告肛瘺手術的結(jié)果有很大的差異性。近年來應用傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合的方法，采用掛線、曠置、內(nèi)口修補、脫管、皮瓣移植、切縫掛線引流、線管引流法等綜合的治療方法，抗生素的正確應用，術中注意肛門括約肌的保護，臨床上在維持肛門節(jié)制功能，減少復發(fā)和術后并發(fā)癥方面取得了長足的進展。但仍存在各種后遺癥和多次手術等問題。所以如何從真正意義上減少復發(fā)，提高療效，保護肛門節(jié)制功能，保持肛門形態(tài)和功能的完整性有待進一步的研究和探索。
正確處理內(nèi)口和原發(fā)病灶是手術的關鍵，手術中對內(nèi)口必須徹底切除,可借助探針、指診、染色、造影、瘺管外口牽引法,邊切邊查,認真找到內(nèi)口,避免動作粗暴造成假道及假內(nèi)口。
(1)肛瘺切開擴創(chuàng)術的基本原則包括：明確從內(nèi)口到外口的整個瘺管，確定和清除主管和支管。肛瘺切開術較肛瘺切除術更好，盡管兩者的復發(fā)率相似，但后者創(chuàng)口大，愈合時間長，肛門失禁發(fā)生率高，肛瘺切除縫合術是將病變組織徹底切除后，縫合創(chuàng)口，如處理恰當，效果良好，但一般認為運用此法必須合理選擇病例和嚴格掌握無菌操作技術，病例選擇應以低位直型單純性肛瘺為主。該法易導致感染復發(fā)，失敗后反使治愈日期延長，病情更復雜。
肛瘺手術既要求根治疾病,又要求保留肛門的正常功能和形態(tài),這是非常困難的。如果只強調(diào)根治疾病,沿瘺道切開,盲目切斷肛門括約肌,形成大的切口,利于引流,但結(jié)果造成臀部和肛門周圍畸形和大便失禁。如果僅僅為了保存肛門括約肌的功能,術后又面臨復發(fā)的問題。因此,施行手術時必須嚴格遵循治療原則,選擇療效最好、損傷最小的手術方式。
(2)掛線是應用一種彈性材料，貫穿瘺管并固定。應用掛線可促進沿瘺管的括約肌周圍纖維化，以便最終行肛瘺切開術，或逐步緊線，這樣括約肌缺損和肛門失禁的程度是有限的。掛線療法不易引起肛門失禁的原理是:(1)線的異物刺激作用,可引起括約肌周圍產(chǎn)生炎性反應,而使局部纖維化,將肌端粘連固定;(2)線的機械勒割,緩慢分離作用,可使局部組織邊分離,邊生長修復,不會引起排便失禁;(3)掛線作為病灶深部的導線,具有良好的引流作用,可減輕感染,促進創(chuàng)面的愈合。
掛線組織應少,不宜大束掛線,這要求術中應盡可能敞開病灶,只對肌肉組織部分行掛線處理,從而使掛線的目的更加明確,同時也可避免單純掛線時容易遺漏支管、殘腔等問題。對大束組織,可采用分組掛線或雙掛線,分組掛線可解決大束組織掛線切割不完全,需要再次緊線的問題。對有兩處需同時切開掛線者,可先一處緊線,另一處先掛浮線,待第一處緊線切開后,再緊浮線,這樣可以避免二次手術或一次手術可能帶來的問題。
(3)創(chuàng)面引流通暢是肛瘺手術成功的重要保證，肛瘺術后引流不暢會導致創(chuàng)面愈合延期，甚至不能愈合。
①擴創(chuàng)引流 手術中應切開瘺管、適當擴創(chuàng)，使其呈放射狀菱形切口,外寬內(nèi)窄,充分引流。
②掛線引流 對合并有難以處理的殘腔及內(nèi)口較大時,應選用掛線引流,術中不應立即緊線,術后換藥、牽拉、沖洗、引流,從而刺激內(nèi)口周圍及殘腔祛腐生新,然后再緊線切開。對支管及曠置部分可以掛浮線引流。
?、壑霉軟_洗引流 清除主、支管道的盲腔是手術提高療效的重要環(huán)節(jié),部分高位肛瘺,由于位置較深,管腔變窄,其主管頂端盲腔隱蔽,術中將帶有側(cè)孔的細硅膠引流管置于瘺管腔內(nèi),膠管的外端用絲線縫合固定于創(chuàng)口皮緣上,術后每日用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑等沖洗,約10~15天深部創(chuàng)腔創(chuàng)面轉(zhuǎn)為健康肉芽,無壞死組織,創(chuàng)腔深度變淺時,分次組逐步拆除引流管。
④開窗曠置引流 視其主管道及支管道的長短決定開窗的數(shù)目,以管腔引流通暢為原則,由開窗處伸入刮匙,對瘺管管腔內(nèi)的壞死組織進行搔刮，予以曠置。各開窗引流窗口之間,注意勿過早粘連或形成死腔。何永恒等對開窗曠置法在肛瘺手術中的應用研究與多中心臨床評價中發(fā)現(xiàn)：開窗曠置法能減少肛周組織損傷，減輕瘢痕形成，縮短住院時間。