肛瘺是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。根治方法是手術(shù)治療。在臨床，若使手術(shù)成功并獲得滿(mǎn)意的臨床效果，選擇術(shù)式十分重要，現(xiàn)將幾種手術(shù)方法進(jìn)行探析。
1 手術(shù)方法
1 肛瘺切開(kāi)術(shù) 該手術(shù)適用于全部低位肛瘺，包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺，以及部分肛管直腸環(huán)已纖維化的高位肛瘺。其方法:一手食指伸入肛內(nèi)，另一手持探針從外口伸入瘺管，按瘺管走行方向輕輕探查，仔細(xì)尋找內(nèi)口，使探針一端順利的從內(nèi)口探出，沿探針切開(kāi)，并向外延長(zhǎng)切口約1cm，然后修剪創(chuàng)緣，使切口成為較平坦的創(chuàng)口，以利于引流。該手術(shù)成敗的關(guān)鍵，除了徹底敞開(kāi)瘺管外，還在于正確尋找內(nèi)口，絕大多數(shù)肛瘺內(nèi)口位于齒線處的肛竇內(nèi)，有的易于尋找，探針一端能順利的通過(guò)瘺管從內(nèi)口探出，但有的病例在術(shù)中要找到真正的內(nèi)口也并不是一件容易的事情。因此，術(shù)中可參考索羅門(mén)定律(具體內(nèi)容略)。另外，指檢時(shí)內(nèi)口處往往凹陷或有硬結(jié)。用有鉤探針仔細(xì)探查可疑的肛竇口往往變深，有的可深入0.5cm以上，極個(gè)別病例，可在肛內(nèi)置入一塊卷好的鹽水紗布?jí)K，再用1%亞甲藍(lán)溶液從外口注入，如紗布著色，其內(nèi)口就在紗布著色處相對(duì)應(yīng)的部位。
2 掛線法與切開(kāi)掛線法 掛線法主要適用于低位肛瘺，對(duì)于高位肛瘺最好采用切開(kāi)掛線法。其方法:探針從外口通過(guò)瘺管，一端從內(nèi)口探出后，沿探針切開(kāi)皮膚，把事先浸泡消毒好的橡皮筋用絲線結(jié)扎在探針另一端小球上，由內(nèi)口拖出探針和一半橡皮筋，將橡皮筋兩端收攏，收攏時(shí)用力要適度，既不要太緊，更不能太松。用止血鉗夾住勒緊的橡皮筋。用絲線在止血鉗下方雙結(jié)扎橡皮筋。對(duì)于內(nèi)口在肛管直腸環(huán)以上，或主管通過(guò)外括約肌深層以上的高位肛瘺，可切開(kāi)肌管直腸環(huán)以下的全部組織，用探針通過(guò)內(nèi)口把橡皮筋掛在肛管直腸環(huán)上，使該處的肛管直腸環(huán)被絞勒在橡皮筋內(nèi)，一般橡皮筋在術(shù)后7～10天脫落。若術(shù)后7天橡皮筋松動(dòng)而未脫落，可再勒緊結(jié)扎1次。若術(shù)后10天被絞勒的肛管直腸環(huán)僅剩少許組織未斷開(kāi)，不必再緊橡皮筋，剪斷這少許組織，取下橡皮筋，不會(huì)引起肛門(mén)失禁。
3 內(nèi)口切開(kāi)管道開(kāi)窗術(shù) 此術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)開(kāi)窗術(shù)。此手術(shù)由我科衣先榮同志首先在全國(guó)采用，最早應(yīng)用于肛周膿腫手術(shù)上，后來(lái)引用到肛瘺手術(shù)上，它主要適用于蹄鐵形肛瘺。其方法:用探針查明內(nèi)口和管道之后，首先從內(nèi)口開(kāi)始，由內(nèi)口向肛外作一放射狀切口，然后在外口處沿瘺管走行方向切開(kāi)瘺管外側(cè)端，長(zhǎng)約2～3cm，此切口即為開(kāi)窗。開(kāi)窗切口與先作的放射狀切口之間保留一段正常皮膚，即皮橋。對(duì)皮橋下面的瘺管用刮匙徹底搔刮，使其成為皮下隧道，術(shù)終時(shí)內(nèi)口切開(kāi)處的放射狀切口放置一個(gè)引流條，皮下隧道及開(kāi)窗處也放置一個(gè)引流條，分別予以引流。根據(jù)外口的數(shù)目可開(kāi)一個(gè)窗，也可開(kāi)兩個(gè)窗，蹄鐵形肛瘺最好左右各開(kāi)一個(gè)窗。該手術(shù)術(shù)后換藥至關(guān)重要，術(shù)后 3～5天內(nèi)，隧道下放置引流條，之后，隧道上停止引流。每日換藥時(shí)在皮橋上面放置折疊好的小紗布?jí)|，以寬膠布用力加壓固定，使皮橋與下面的組織粘連愈合，皮下隧道徹底消失，這樣就使一個(gè)較大的傷口變成二個(gè)或三個(gè)小切口，即開(kāi)窗處切口與內(nèi)口切開(kāi)處放射狀切口，各切口分別引流直至痊愈。
4 部分管道縫合內(nèi)口引流術(shù) 此法適用于外口距肛門(mén)較遠(yuǎn)的低位肛瘺和低位蹄鐵形肛瘺。其方法:用探針查清管道的走向和內(nèi)口后，把內(nèi)口和管道全部切開(kāi)，然后對(duì)切開(kāi)的管道徹底搔刮，切除外口及其周?chē)挠步Y(jié)，適當(dāng)?shù)男藜艄鼙?，使之成為一個(gè)新鮮創(chuàng)面，切口的外側(cè)端予以全層間斷縫合，一般只需3～4針，至肛緣外2～3cm為止。切口內(nèi)側(cè)端開(kāi)放。予以引流，術(shù)后每日換藥，若無(wú)感染，6～7天拆線，未縫合的開(kāi)放創(chuàng)口繼續(xù)引流，直至愈合。
2 討論
1 絕大多數(shù)肛瘺采用切開(kāi)術(shù)均能治愈，即使對(duì)肛管直腸環(huán)已纖維化的高位肛瘺，此手術(shù)仍安全有效。但對(duì)肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺禁用此手術(shù)，因?yàn)橥耆袛喔毓苤蹦c環(huán)，勢(shì)必造成肛門(mén)失禁。對(duì)于這樣的病例必須配合掛線法。
2 掛線法自明代開(kāi)始使用以來(lái)，至今已有500年的歷史。這一療法具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、療效可靠，不影響肛門(mén)功能、瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)，幾乎所有的肛瘺均可采用。但我們認(rèn)為，對(duì)于比較淺的低位肛瘺，不如肛瘺切開(kāi)術(shù)更加徹底、簡(jiǎn)便、易行。因此，該方法最好實(shí)施于某些肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺和深部肛周膿腫的病人。
3 部分管道縫合內(nèi)口引流術(shù)，若縫合部分不感染，可以明顯的縮短傷口愈合時(shí)間，對(duì)治療蹄鐵形瘺的確是一個(gè)好方法，遺憾的是，肛門(mén)周?chē)@個(gè)特殊的部位易于感染，若縫合部位感染，將使手術(shù)失敗。我們用開(kāi)窗術(shù)來(lái)取代它，既可以達(dá)到縮短傷口愈合時(shí)間的目的，又可以消除縫合后感染 的危險(xiǎn)，對(duì)于蹄鐵形肛瘺，有些學(xué)者主張采用管道完全切開(kāi)的弧形切口，但由于弧形切口太長(zhǎng)，兩側(cè)創(chuàng)緣向外張開(kāi)，彼此間距離又太大，且多不在一個(gè)平面上，創(chuàng)緣內(nèi)低外高，不易一期愈合，為避免上述弊病，我們采用了開(kāi)窗術(shù)。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，證明效果是良好的。
4 本文所推舉的手術(shù)，其成敗的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口并予以切開(kāi)。若手術(shù)失敗，往往是內(nèi)口找的不準(zhǔn)確，其次是術(shù)后換藥不正確。使皮膚過(guò)早愈合，殘留死腔所致。