在術(shù)前對臂叢損傷定位，除了區(qū)分鎖骨上下?lián)p傷外，應(yīng)進一步明確鎖骨上的根或干損傷，以及鎖骨下束或支損傷，具體方法應(yīng)將臨床檢查所得地陽性體征，按上肢五大神經(jīng)分類后進行組合診斷。
?、癖蹍采窠?jīng)根損傷
從理論上分析只有相鄰兩神經(jīng)根同時損傷時才可見臨床癥狀與體征，我們把這種現(xiàn)象稱單根代償現(xiàn)象與雙根組合現(xiàn)象。為了敘述方便，將臂叢神經(jīng)根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括C5-7神經(jīng)根;下臂叢包括C8神經(jīng)根與T1神經(jīng)根。
①上臂叢神經(jīng)損傷
肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側(cè)感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第2-5手指，手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺完全正常，檢查時可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動尚屬正常。
上述癥狀與臂叢上干(C5，C6)損傷類同，是否合并C7損傷，主要檢查背闊肌及指伸總肌有無麻痹現(xiàn)象。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現(xiàn)麻痹時，即表示上臂叢神經(jīng)根在近椎間孔處斷傷或節(jié)前撕脫傷。
②下臂叢神經(jīng)根損傷
手的功能喪失或發(fā)生嚴重障礙，肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。檢查時可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動作(指伸總肌的功能)，拇指不能掌側(cè)外展。前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失，臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺亦可能缺失。
上述癥狀與臂叢下干及內(nèi)側(cè)束損傷類同，如果有Horner征出現(xiàn)，證明T1交感神經(jīng)已斷傷，此常提示C8，T1近椎間孔處斷傷或節(jié)前損傷。臨床上除C8，T1神經(jīng)聯(lián)合斷傷外，有時也可合并C7神經(jīng)根同時斷傷，這時的臨床癥狀及體征與單純C8，T1神經(jīng)根斷傷相類似，但仔細檢查可發(fā)現(xiàn)背闊肌有麻痹，或肌力減退，指伸總肌也有肌力減退的表現(xiàn)，感覺障礙平面可向橈側(cè)擴大。
③全臂叢神經(jīng)損傷
早期時，整個上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動運動，但被動運動正常。由于斜方肌功能存在，聳肩運動依然存在。上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺由臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)共同分布，后者來自第2肋間神經(jīng)，故在全臂叢神經(jīng)損傷時臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺依然存在。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹，并出現(xiàn)Horner征。在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動運動受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴重。
Ⅱ臂叢神經(jīng)干損傷
?、偕细蓳p傷
癥狀體征與上臂叢神經(jīng)根損傷相似。
?、谥懈蓳p傷
獨立損傷臨床上極少見，單獨損傷除短暫時期內(nèi)(一般為2周)示中指指腹麻木及伸肌群肌力有影響外，無明顯臨床癥狀與體征?？梢娪诮?cè)C7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)后。
?、巯赂蓳p傷
癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能(屈伸與內(nèi)收外展)全部喪失，不能執(zhí)捏任何物件。
?、蟊蹍采窠?jīng)束損傷：(通過五大神經(jīng)損傷的歸類診斷完成)
① 外側(cè)束損傷
?、?內(nèi)側(cè)束損傷
?、?后束損傷