一般分為上臂叢損傷(Erb損傷),下臂叢損傷(Klumpke損傷)和全臂叢損傷,1985年Leffert按臂叢損傷的機制與損傷部位作出以下分類:
1.開放性臂叢損傷。
2.閉合(牽拉)性臂叢損傷
(1)鎖骨上臂叢損傷:①神經(jīng)節(jié)以上臂叢損傷(節(jié)前損傷);②神經(jīng)節(jié)以下臂叢損傷(節(jié)后損傷)。
(2)鎖骨下臂叢損傷:
3.放射性臂叢損傷。
4.產(chǎn)癱。
臂叢損傷的診斷,包括臨床,電生理學(xué)和影像學(xué)診斷,對于須行手術(shù)探查的臂叢損傷,還要作出術(shù)中診斷,根據(jù)不同神經(jīng)支損傷特有的癥狀,體征,結(jié)合外傷史,解剖關(guān)系和特殊檢查,可以判明受傷的神經(jīng)及其損傷平面,損傷程度,臂叢損傷診斷步驟如下。
1.判斷有無臂叢神經(jīng)損傷 有下列情況出現(xiàn)時,應(yīng)考慮臂叢損傷的存在:
(1)上肢5神經(jīng)(腋,肌皮,正中,橈,尺)中任何2的聯(lián)合損傷(非同一平面的切割傷)。
(2)手部3神經(jīng)(正中,橈,尺)中任何1合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙(被動活動正常)。
(3)手部3神經(jīng)(正中,橈,尺)中任何1合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷(非切割傷)。
2.確定臂叢損傷部位
臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5,6背闊肌代表頸7,胸大肌胸肋部代表頸8胸1,上述肌肉萎縮說明損傷在鎖骨上,即根,干部損傷,上述肌肉功能存在說明損傷在鎖骨下,即束支部損傷,這是鑒別損傷在鎖骨上下的重要根據(jù)。
3.定位診斷
(1)臂叢神經(jīng)根損傷
①上臂叢(頸5~7)損傷
腋,肌皮,肩胛上神:經(jīng)及肩胛背神經(jīng)麻痹,橈,正中神經(jīng)部分麻痹,肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉,肘關(guān)節(jié)不能屈曲,腕關(guān)節(jié)雖然屈伸但肌力減弱,前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙,手指活動尚屬正常,上肢伸面感覺大部分缺失,三角肌,岡上下肌,肩胛提肌,大小菱形肌,橈側(cè)腕屈肌,旋前圓肌,肱橈肌,旋后肌等出現(xiàn)癱瘓或部分癱瘓。
?、谙卤蹍?頸8胸1)損傷
尺神經(jīng)麻痹,臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損,正中,橈神經(jīng)部分麻痹,手的功能喪失或發(fā)生嚴重障礙,肩,肘,腕關(guān)節(jié)活動尚好,患側(cè)常出現(xiàn)Horner征,手內(nèi)肌全部萎縮,骨間肌尤其明顯,手指不能屈伸或有嚴重障礙,拇指不能掌側(cè)外展,前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失,尺側(cè)腕屈肌,指深淺屈肌,大小魚際肌群,全部蚓狀肌與骨間肌出現(xiàn)癱瘓,而肱三頭肌,前臂伸肌群部分癱瘓。
?、廴蹍矒p傷
早期整個上肢呈遲緩性麻痹,各關(guān)節(jié)不能主動運動,但被動運動正常,由于斜方肌受副神經(jīng)支配,聳肩運動可存在,上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)因肋間臂神經(jīng)來自第2間神經(jīng)尚存在外,其余全部喪失,上肢腱反射全部消失,溫度略低,肢體遠端腫脹,Horner征陽性,晚期上肢肌肉顯著萎縮,各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動活動受限,尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴重。
(2)臂叢神經(jīng)干損傷
?、偕细蓳p傷
其臨床癥狀與體征和上臂叢神經(jīng)根損傷相似。
②中干損傷
獨立損傷極少見,但可見于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根或中干時,僅有示,中指指腹麻木,伸肌群肌力減弱等,可在2周后逐漸恢復(fù)。
?、巯赂蓳p傷
其臨床癥狀與體征和下臂叢神經(jīng)根損傷類同。
(3)臂叢神經(jīng)束損傷
?、偻鈧?cè)束損傷
肌皮,正中神經(jīng)外側(cè)根與胸前外側(cè)神經(jīng)麻痹,肘關(guān)節(jié)不能屈,或雖能屈(肱橈肌代償)但肱二頭肌麻痹;前臂能旋前但旋前圓肌麻痹,腕關(guān)節(jié)能屈但橈側(cè)腕屈肌麻痹,上肢的其他關(guān)節(jié)活動尚屬正常,前臂橈側(cè)緣感覺缺失,肱二頭肌,橈側(cè)腕屈肌,旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓,肩關(guān)節(jié)與手部諸關(guān)節(jié)的運動尚屬正常。
?、趦?nèi)側(cè)束損傷
尺,正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根與胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹,手內(nèi)部肌與前臂屈肌群全部癱瘓,手指不能屈伸,拇指不能掌側(cè)外展,不能對掌,對指,手無功能,上肢內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)感覺消失,手呈扁平手和爪形手畸形,肩,肘關(guān)節(jié)功能正常,內(nèi)側(cè)束損傷和頸8胸1神經(jīng)根損傷表現(xiàn)類似,但后者常有Horner征,肱三頭肌,前臂伸肌群部分癱瘓。
③后束損傷
腋,橈,胸背,肩胛下神經(jīng)麻痹,三角肌,小圓肌,伸肌群,背闊肌,肩胛下肌,大圓肌癱瘓,肩關(guān)節(jié)不能外展,上臂不能旋內(nèi),肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸,掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能伸直和橈側(cè)外展,肩外側(cè),前臂背面和手背橈側(cè)半的感覺障礙或喪失。