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白喉病因的詳細(xì)解析

  白喉桿菌侵襲上呼吸道粘膜后,在表皮上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。麻疹、猩紅熱、百日咳及上呼吸道感染患者,對本病感受性增強(qiáng)。白喉桿菌外毒素為主要致病因素,由外毒素對粘膜的損害,導(dǎo)致纖維蛋白、壞死細(xì)胞及白細(xì)胞、細(xì)菌凝結(jié)而形成偽膜。偽膜可見于鼻、咽、喉、結(jié)膜、耳、外陰、皮膚破損處等部位。外毒素吸收可引起寒熱,頭身疼痛等全身中毒癥狀。可并發(fā)休克、心肌炎、神經(jīng)麻痹、中毒性腎病、支氣管肺炎以及肝臟、腎上腺皮質(zhì)等臟器損害。

  中醫(yī)病因病機(jī)分析

  白喉病屬溫病范疇,中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的“喉痹”、“喉風(fēng)”、“鎖喉風(fēng)”、“白蟻瘡”、“白纏喉”、“白喉風(fēng)”等包括有本病。鄭梅澗 《重樓玉鑰》說:“白喉乃由熱毒蘊(yùn)結(jié)肺胃二經(jīng),復(fù)由腸寒,下焦凝滯,胃氣不能下行,而上灼于肺,咽喉一線三地,上當(dāng)其行,終日蒸騰,無有休息,以致腫且滯,潰見閉矣……”。

  白喉流行病學(xué)分析

  (一)傳染源

  白喉桿菌是嚴(yán)格寄生于人的細(xì)菌,傳染原為病人和帶菌者。白喉病人在潛伏期末即有傳染性。不典型及輕癥患者對白喉傳播更具危險性,健康帶菌者一般在總?cè)丝?%以下,流行時可達(dá)10~20%。由于抗生素的應(yīng)用,恢復(fù)期帶菌者帶菌時間大大縮短,約90%的病人在4天內(nèi)細(xì)菌消失。

  (二)傳播途徑

  主要通過呼吸道飛沫傳播。亦可通過被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等傳播。偶有通過污染牛奶而引起流行的報道。亦可通過破損的皮膚和粘膜受染。

  (三)人群易感性

  普遍易感,易感性的高低取決于體內(nèi)抗毒素的量。兒童易感性最高;新生兒通過胎盤及母乳獲得免疫力,到1歲時幾乎全消失。以后隨著年齡的增長易感性逐漸增高。由于白喉預(yù)防接種的廣泛開展,兒童免疫力普遍增強(qiáng),疾病高發(fā)年齡后移?;疾『罂色@得持久性免疫,偶有數(shù)次發(fā)病者。

  人體對白喉的免疫力,決定于血中抗毒素水平。血清中含有0。01mg/L即有保護(hù)作用。既往采用錫克試驗來判定人體對白喉有無免疫性。錫克氏試驗陰性,表示機(jī)體對白喉感染有免疫性,如為陽性,表示對白喉感染無免疫力。由于該法煩瑣,已被靈敏、簡便的間接血凝試驗及ELISA法所取代。了解人群抗毒水平,有助于預(yù)測白喉流行之可能程度,亦可測知預(yù)防的效果。

  白喉的病理變化

  白喉的病變分為局部假膜性炎癥及外毒素引起的毒血癥兩方面。白喉桿菌侵入咽部粘膜后即在粘膜表層組織中生長繁殖,一般不引起菌血癥。白喉桿菌產(chǎn)生的外毒素為致病的主要因素,該毒素有A、B兩個片段,B片段無直接的毒性,但當(dāng)它與細(xì)胞表面受體結(jié)合,A片段即進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),從而對細(xì)胞發(fā)生直接致死作用。其病變表現(xiàn)為局部粘膜上皮細(xì)胞壞死,并逐漸擴(kuò)大融合,同時可見局部粘膜血管擴(kuò)張充血,大量纖維蛋白滲出。滲出的纖維蛋白與壞死細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)菌凝結(jié)在一起,覆蓋在破壞的粘膜表面,形成該病的特征性假膜。假膜一般為灰白色,有混合感染時呈黃色或污穢色,伴出血時呈黑色。假膜質(zhì)地致密,開始薄,繼之變厚,邊緣較整齊,不易脫落,用力剝脫時可出血。假膜形成處及周圍組織呈輕度充血腫脹。假膜可由扁桃體向咽峽、鼻、喉、氣管、支氣管等處擴(kuò)展,鼻咽、氣管處的假膜易于脫落造成呼吸窒息。假膜范圍愈廣泛,毒素吸收量愈大,中毒癥狀亦愈重。如毒素只吸附于細(xì)胞表面,可為抗毒素所中和,若已進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),則不能被抗毒素中和。

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