不孕不育如何正確診斷?不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒(méi)有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕;繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見(jiàn)的問(wèn)題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕。
不孕不育如何正確診斷?
女方檢查
(1)病史
初診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)與不孕有關(guān)的病史。如青春期發(fā)育史、月經(jīng)周期特點(diǎn)、既往妊娠史和結(jié)局、避孕史、手術(shù)史、感染史、結(jié)核史、用藥史等。
(2)體格檢查
給患者作全身及婦科檢查，注意檢查第二性征及內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，有無(wú)畸形、炎癥、包塊及乳腺泌乳以及全身疾患等，如結(jié)核、炎癥、腫瘤、畸形等。
(3)女性不孕特殊檢查
1)卵巢功能檢查
包括了解雌激素水平。排卵的監(jiān)測(cè)和黃體功能檢查。常用的方法有B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、陰道細(xì)胞涂片、宮頸黏液檢查、經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測(cè)定等。
2)輸卵管通暢試驗(yàn)
常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影。輸卵管通液術(shù)準(zhǔn)確性差，子宮輸卵管造影能明確阻塞部位。
3)內(nèi)窺鏡檢查
子宮鏡檢查可了解宮腔及輸卵管情況，對(duì)子宮畸形、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及輸卵管不通等病變提供明確的診斷并進(jìn)行治療。也可行腹腔鏡檢查，了解子宮、卵巢、輸卵管和盆腔腹膜的病變。
4)腹腔鏡檢查
上述檢查未見(jiàn)異常者，可作腹腔鏡了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連，并可行輸卵管注入美藍(lán)液，直視下確定輸卵管是否通暢。
5)性交后試驗(yàn)
夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行此試驗(yàn)。
應(yīng)選擇在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行。在試驗(yàn)前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。
受試者在性交后2～3 h內(nèi)接受檢查，先取陰道后穹精液檢查有無(wú)活動(dòng)精子，有精子證明性交成功，用聚乙烯細(xì)導(dǎo)管吸取宮頸管黏液，涂于玻片上檢查。
每高倍視野有20個(gè)活動(dòng)精子為正常。子宮頸管有炎癥、黏液黏稠并有白細(xì)胞時(shí)，不宜作此試驗(yàn)。精子穿過(guò)黏液能力差或精子不活動(dòng)，應(yīng)疑有免疫問(wèn)題。
6)宮頸黏液、精液相合試驗(yàn)
試驗(yàn)選在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行。取1滴宮頸黏液和1滴液化的精液放于玻片上，兩者相距2～3 mm，輕晃玻片使2滴液體相互接近，在光鏡下觀察精子的穿透能力。若精子能穿過(guò)黏液并繼續(xù)向前運(yùn)行，提示精子活動(dòng)力和宮頸黏液性狀均正常，表明宮頸黏液中無(wú)抗精子抗體。
2.男方檢查
除了解性生活情況，有無(wú)性交困難。還要詢問(wèn)既往有無(wú)慢性疾病史，如結(jié)核、腮腺炎等。
1.精液常規(guī)化驗(yàn)
這是不孕癥患者第一步應(yīng)做的檢查。正常精液量為2～6 ml，平均為3 ml;pH值為7.0～7.8;在室溫中放置5～30 min內(nèi)液化;精子活動(dòng)度60%～80%;正常形態(tài)精于占70%～90%。
2.檢查外生殖器有無(wú)畸形或病變