不孕不育怎么檢查才能確診?不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施,性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕;繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義,不孕是一種常見的問題,大約影響到至少10%~15%的育齡夫婦。
引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕。不孕不育怎么檢查才能確診?
女性不孕不育檢查
確定無排卵及其病因?;A(chǔ)體溫(BBT)測定表可幫助判斷,基礎(chǔ)體溫升高0.5~1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項(xiàng)測試雖然簡易、費(fèi)用低,但患者花費(fèi)的精力較大,并且約20%單項(xiàng)體溫的病例經(jīng)其他方法測試有排卵。
判定有無排卵的第二種方法是尿LH測定,在月經(jīng)的第10~16天期間測試(絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵),檢測LH峰比BBT測定的準(zhǔn)確性高,但測定LH花費(fèi)較大,出現(xiàn)LH表示有排卵可能,但也有的患者出現(xiàn)LH峰卻不排卵,可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。
檢測排卵的其他方法有
測定黃體中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)(1.6~2.2cm)、排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢(月經(jīng)第1天或周期23天)子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。
男性不孕不育檢查
內(nèi)分泌檢查包括T、FSH、LH、PRL等,通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估,并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。
?、俑逨SH和低T水平提示睪丸源性的性腺功能低下,見于Klinefelter綜合征、嚴(yán)重精索靜脈曲張、放線病、藥物損傷等引起的無精子癥。
?、贔SH低于正常,說明存在中樞性病變,是丘腦病變還是垂體病變,需作垂體檢查、GnRH激發(fā)試驗(yàn)或睪丸活檢來進(jìn)行鑒別。
③PRL明顯升高,F(xiàn)SH、LH正常值低限或低下,并伴有性功能減低、少精、陽痿等,為高泌乳素血癥,有垂體腺瘤或微腺瘤可能。
?、苡捎诓G丸體積與FSH負(fù)相關(guān),T和LH則反映睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能,而與睪丸體積不成正比,因此,性激素測定也為睪丸活檢提供依據(jù)。
盡管FSH和LH呈脈沖式分泌,但FSH血清水平波動(dòng)小,所以從某種程度上講:血清FSH水平可以反映睪丸的生精功能,但FSH測定不能完全代替睪丸活檢。
高FSH水平、小而硬睪丸(<6ml)和無精癥是Klinefelter綜合征的重要診斷指標(biāo);如睪丸體積﹥6ml,則可能為原發(fā)性或特發(fā)性生精障礙;這有兩種可能,一為睪丸生精上皮損傷,一為丘腦下部釋放促性腺激素釋放因子(GnRH)脈沖效率降低。若FSH正常,睪丸體積小,應(yīng)行垂體檢查、GnRH激發(fā)試驗(yàn)或睪丸活檢來進(jìn)行鑒別。
若睪丸體積正常的無精癥可能有多種原因,檢查射精后尿液標(biāo)本,以除外逆行射精。檢查精漿果糖,若精漿果糖陰性,考慮是否有輸精管及精囊缺如;也見于唯支持細(xì)胞綜合征。若輸精管正常,則可能為獲得性射精管梗阻。若無精道梗阻,則需進(jìn)一步作睪丸活檢,以明確是否為原發(fā)性睪丸生精障礙。