主持人：這些垂體腺瘤臨床表現(xiàn)都是怎么樣的?
顧鋒：垂體瘤主要臨床表現(xiàn)主要分為四大類，第一類就是本身激素分泌腫瘤導(dǎo)致的一些癥狀，比如我們肢端肥大癥會(huì)有顏面變丑、手指粗大，發(fā)生在孩子身上就是巨人癥，如果是泌乳素瘤，泌乳素增多以后病人就會(huì)泌乳，ACTH瘤就會(huì)有相對(duì)性肥胖，然后就是長粗大的指紋，皮膚上、腿上都可以出現(xiàn)。
主要是激素增多的表現(xiàn)。
另外一個(gè)主要癥狀就是垂體壓迫引起癥狀，包括壓迫以后引起頭痛，或者是神經(jīng)性的，或者是局部壓迫的頭痛。另外就是視野缺損，就是最近看不見了，好多病人到神經(jīng)外科來看就會(huì)表現(xiàn)出偏盲，有些看不見了。主要是壓迫造成的。
第三個(gè)是壓迫以后導(dǎo)致功能遞減的情況，因?yàn)榇贵w分泌六種激素，任何激素功能遞減都會(huì)表現(xiàn)出來，比如性欲遞減，勃起障礙，這是男性。女性就是月經(jīng)不調(diào)(專題 訪談 咨詢)，不孕不育，還有甲狀腺功能遞減，還有劇烈的惡心、吐。
顧峰：為什么現(xiàn)在大家越來越關(guān)注垂體腺瘤呢，主要是垂體腺瘤并不是單單一個(gè)腫瘤的問題，還會(huì)引起人體內(nèi)分泌功能失調(diào)。
主持人：垂體在人體內(nèi)的功能就是分泌器官。
王任直：垂體大概只有0.6厘米，很小，但是它的功能很多，而且很重要，它是人體內(nèi)分泌的一個(gè)中樞，這個(gè)中樞主要包括下丘腦、垂體，剛才顧鋒教授講臨床上主要分四種類型，一種就是垂體腺瘤本身可以分泌很多泌乳素，人體泌乳素增高的時(shí)候在女性病人主要表現(xiàn)就是閉經(jīng)、泌乳和不育，在男性方面的主要表現(xiàn)就是性功能低下。
所以一旦有這種病的時(shí)候，她月經(jīng)沒有了，性功能不好了，最后影響到病人的生育，所以這是我們所說的泌乳素。還有一種就是生長激素，生長激素腺瘤又分兩個(gè)階段，生長激素高的時(shí)候，在青少年主要表現(xiàn)是巨人癥，身高可以到2米，2.2米、2.3米。
促進(jìn)他的骨骼生長，引起這種癥狀我們叫巨人癥。如果是青春期以后的我們叫肢端肥大癥，這樣表現(xiàn)出來就是人整個(gè)相貌變得丑陋，變樣子，家里人都不認(rèn)識(shí)了，這是生長激素腺瘤。
還有一種垂體ACTH激素腺瘤，這種主要是可以引起腎上腺皮脂的過分分泌，還會(huì)引起高血壓，甚至有些病人可以出現(xiàn)因?yàn)楦哐獕涸斐赡X出血、腰椎骨折等等。這是我們常見的三類分泌性的垂體腺瘤，還有一種腺瘤歸類為叫無功能腺瘤。
無功能腺瘤就是這種細(xì)胞本身不分泌激素，它不會(huì)引起腺體的功能亢進(jìn)，但是它可以引起腺體功能低下。比如說甲狀腺功能低下，性腺功能低下，還有腎上腺功能低下，這三個(gè)腺體功能低下可能會(huì)表現(xiàn)為乏力、不愛吃飯、睡覺多、出汗多、容易感冒，熬不了夜，包括性欲不好，性功能不好等等等等這些，大便干燥等等。
主持人：剛才兩位說垂體瘤的臨床表現(xiàn)有這么多類，出現(xiàn)哪些表現(xiàn)的時(shí)候患者是不是能得知自己是不是得了垂體瘤，需要做哪些檢查呢?
顧峰：一般在臨床上我們常見的剛才說了，就是在生育期，或者叫育齡期的婦女，如果在月經(jīng)本來很好的，正常的，但是突然月經(jīng)周期變長了，延長兩個(gè)月、三個(gè)月或者就沒有了，這個(gè)就需要謹(jǐn)慎，當(dāng)然有兩方面原因，一方面可能是婦科本身是不是出什么毛病了，同時(shí)也要想到是不是垂體腺瘤的毛病，垂體腺瘤的時(shí)候往往帶有月經(jīng)不調(diào)，而且這種月經(jīng)不調(diào)往往是周期延長，這個(gè)時(shí)候一定要注意。
還有就是一個(gè)以為是正常的人，在開車或者走路的過程當(dāng)中經(jīng)常發(fā)生碰撞，開車總是和別人刮，這個(gè)時(shí)候要注意，這是為什么呢?就是在垂體瘤，特別是無功能大腺瘤的時(shí)候，會(huì)引起病人視野缺損，正常人的一個(gè)視力范圍是一個(gè)面，但是他只能看到正面的東西，看不到側(cè)面的東西，往往有人從旁邊過，他就會(huì)撞上。這個(gè)時(shí)候要注意。
當(dāng)然還有第三個(gè)，就是育齡期或者是青壯年也好，突然覺得性功能不好，或者總是想生孩子生不出來，除了要查生殖系統(tǒng)之外，也要注意垂體有沒有毛病，因?yàn)槲覀円步?jīng)常在男科或者是泌尿外科的時(shí)候會(huì)遇到這種病人。
顧鋒：還有一些就是容易誤診的，特別是在基層醫(yī)院由于月經(jīng)不調(diào)，性功能遞減，有的時(shí)候男性勃起功能不行，看很多很多地方，常規(guī)的治療都不能得到緩解的話，這個(gè)時(shí)候一定要考慮是垂體瘤的問題，尤其是這種病人什么方面的癥狀都有，又是怕冷，又是脫發(fā)，大便也不好，食欲也不好，又多飲多尿，癥狀非常廣泛，抓不住重點(diǎn)。
有的時(shí)候我們?cè)谕饷娼o別人診斷，病人老是覺得自己病的種數(shù)特別多，實(shí)際上這個(gè)時(shí)候有可能是垂體瘤，因?yàn)榇贵w有六種激素，任何一種激素分泌過多或者過少都會(huì)引起癥狀，垂體瘤的癥狀說起來想到了就很容易，想不到就經(jīng)常在基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，錢都花光了也查不出來。病人如果想到是垂體瘤，只要你想到了，一般診斷不難，就怕你想不到。
王任直：舉個(gè)例子說，剛才講過，生長激素過渡分泌的時(shí)候引起肢端肥大和面容改變，這種改變是很典型的，只要看過一次就永遠(yuǎn)不會(huì)變，有些病人在外面看了很多醫(yī)院，后來到協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，清潔員都會(huì)知道這個(gè)人是垂體瘤，他覺得很奇怪為什么清潔員都知道。
顧鋒：癥狀特別明顯，有的時(shí)候基層病人不是很集中，容易誤診。
主持人：垂體瘤的病人是不是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)頭痛呢?
顧峰：不是，出現(xiàn)頭痛主要原因是腫瘤增大引起垂體的包膜壓力增大的時(shí)候才會(huì)引起頭痛，所以微腺瘤常常不會(huì)出現(xiàn)頭痛，都是長大了之后才會(huì)出現(xiàn)頭痛的癥狀。
顧鋒：另外頭痛在激素分泌性垂體瘤當(dāng)中比較常見是因?yàn)榧に乇旧砩咭院?，病人也?huì)引起頭痛，另外一個(gè)引起頭痛主要是血管搏動(dòng)性的頭痛，旁邊有一個(gè)血管，壓迫它，所以微腺瘤的病人也會(huì)頭痛，可能跟這個(gè)有關(guān)。
主持人：垂體瘤的發(fā)現(xiàn)一般只有做核磁共振才能夠發(fā)現(xiàn)嗎?還需要做其他檢查嗎?
顧鋒：原來一般沒有核磁共振之前我們最先進(jìn)的技術(shù)就是CT，我們?cè)菏?983年有了CT，CT有了以后我們對(duì)大腺瘤的診斷率提高了，再早，我們對(duì)垂體瘤的診斷做什么斷層掃描，X光，看他的骨頭有沒有變化，骨頭如果有變化了，我們就可以給他確定。
現(xiàn)在我們?cè)簭?990年以后就有了核磁共振了，用核磁共振一照很明確，應(yīng)該是0.2、0.3公分的瘤子通過核磁共振，現(xiàn)在都能檢查出來。
王任直：實(shí)際上對(duì)垂體瘤的診斷來說，我們大概不單單是放射性的檢查，我們主要檢查或者主要依據(jù)有三個(gè)方面，第一方面就是我們所說的癥狀和體征，就是病人的表現(xiàn)，剛才已經(jīng)講過了，各種類型的垂體腺瘤都有一些相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，那就是病人到醫(yī)院里來或者自己判斷自己有沒有這種病的時(shí)候，要看一看有沒有這些癥狀，然后醫(yī)生要做一些檢查，所說的檢查就是看看病人有沒有相關(guān)的垂體腺瘤的體征。
肢端肥大癥就會(huì)有，我們剛才說過了，還有垂體ACTH腺瘤，大概我們?cè)诎l(fā)表也能看出來，比如皮膚細(xì)膩，頭發(fā)脫落、腋毛、陰毛脫落都會(huì)表現(xiàn)出來，這大概是我們第一方面要關(guān)注的癥狀和體征。
顧鋒：還有一種就是宦官面，男的不長胡須，長的像清官，聲音變細(xì)，皮膚也變細(xì)。
顧峰：老年人大概像17、18歲的女孩那么皮膚細(xì)膩，這是第一方面。第二方面，大概我們還要關(guān)注內(nèi)分泌學(xué)的檢查，就是抽血化驗(yàn)，這些大概我們要查一查他的垂體激素分泌情況，這樣就能給我們一個(gè)提示。比如說肢端肥大癥，生長激素水平就會(huì)很高，其他的就不是這樣，如果功能低下的時(shí)候，激素就會(huì)相應(yīng)下降，這是我們?cè)\斷的第二個(gè)方面。但是做這些檢查都要到大醫(yī)院來做。
第三方面就是放射性檢查，現(xiàn)在最常用的大概就是磁共振檢查，但是這個(gè)磁共振檢查我們強(qiáng)調(diào)的是如果要是懷疑垂體疾病，常常是做鞍區(qū)增強(qiáng)的檢查，掃的層一定要很薄，大概是一毫米、兩毫米，這樣可能會(huì)對(duì)微腺瘤檢查的機(jī)率比較高。
主持人：無功能細(xì)胞的垂體腺瘤就不會(huì)有臨床上的這么多的明顯的特征，一般診斷需要哪些方面?
顧鋒：一般來說無功能腺瘤如果表現(xiàn)出臨床表現(xiàn)，一般來說都是大腺瘤，它引起的主要癥狀主要是壓迫癥狀，還有垂體功能遞減的癥狀，壓迫了以后垂體功能遞減。另外就是垂體出血等癥狀。真正我們無功能的小腺瘤，就是微腺瘤，小于一公分的瘤子，除非做核磁共振，剛才王主任說了，我們尸檢就會(huì)發(fā)現(xiàn)將近20-25%的尸檢發(fā)現(xiàn)沒有臨床表現(xiàn)，但是他都有垂體腺瘤。一般來說無功能腺瘤發(fā)現(xiàn)都是大腺瘤。