凡兩支以上冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%，需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。接受過(guò)冠脈成形治療并在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝支架的患者，若再發(fā)生心絞痛，也需及時(shí)行搭橋手術(shù)。這樣做不但可消除心絞痛，使患者能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死。
怎么“搭橋”的?
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。
可用于“搭橋”的血管通常是大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。
一般地說(shuō)，靜脈“搭橋”損傷小些，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈差，適用于年齡較大的患者。動(dòng)脈“搭橋”損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)相對(duì)難一些，但遠(yuǎn)期效果較好，適用于較年輕的患者。通常，80歲以上的老人單獨(dú)用大隱靜脈“搭橋”;60歲以下者，可考慮動(dòng)脈搭橋;60～80歲者，可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈“搭橋”。手術(shù)在全身麻醉、心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行，一般需2～3小時(shí)。
“搭橋”前做什么?
手術(shù)前必須做冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和位置。還要做超聲心動(dòng)圖、心電圖、肺功能、肝功能、腎功能、大小便常規(guī)等檢查，以了解全身各臟器的功能狀況。此外，術(shù)前還要嚴(yán)格控制感染，停用阿司匹林等藥物，練習(xí)腹式呼吸，避免精神過(guò)度緊張等。
“搭橋”后感覺(jué)如何?
冠脈搭橋術(shù)對(duì)緩解心絞痛有“立竿見(jiàn)影”的效果。許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。
需要提醒的是，影響冠脈搭橋術(shù)效果的一個(gè)重要因素是術(shù)前的心功能狀況。有心絞痛的冠心病患者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，千萬(wàn)不要等到發(fā)生了心肌梗死才想到要“搭橋”，因?yàn)槟菚r(shí)已有太多的心肌細(xì)胞壞死，會(huì)給手術(shù)后的恢復(fù)帶來(lái)困難。