多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)與下列病癥進行鑒別：反應(yīng)性漿細胞增多(RP), 原發(fā)性巨球蛋白血癥(WM)及轉(zhuǎn)移性癌的溶骨性病變、以及其他可以出現(xiàn)M蛋白的疾病如意義未明的單克隆丙種球蛋白病(MGUS)、輕鏈淀粉樣變性、孤立性漿細胞瘤(骨或髓外)、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病。多發(fā)性骨髓瘤需與那些疾病鑒別?
1、反應(yīng)性漿細胞增多癥(reactive plasmacytosis)：
①存在原發(fā)?。喝缏匝装Y、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌等;
?、跐{細胞≤30%且無形態(tài)異常;
③免疫表型：反應(yīng)性漿細胞的免疫表型為CD38+CD56-，而MM則為CD38+CD56+;
④M蛋白鑒定：無單克隆免疫球蛋白或其片段;
?、菁毎瘜W(xué)染色：漿細胞酸性磷酸酶以及5’核苷酸酶反應(yīng)多為陰性或弱陽性，MM患者均為陽性;
⑥IgH基因克隆性重排陰性。
2、原發(fā)性巨球蛋白血癥(Waldenstr?m"s macroglobulinemia，WM)：
?、傺蠭gM型免疫球蛋白呈單克隆性增高，同時其他免疫球蛋白正?；蜉p度受抑制。
?、谟跋駥W(xué)：X線攝片較少見骨質(zhì)疏松，溶骨性病變極為罕見。
?、蹪{細胞形態(tài)：骨髓中以淋巴細胞及漿細胞樣淋巴細胞多見。淋巴結(jié)、肝、脾活檢提示是彌漫性分化好的或漿樣淋巴細胞性淋巴瘤。
④免疫表型 ：多為IgM+,IgD-, CD19+, CD20+, CD22+, CD5-, CD10-及CD23-。
3、轉(zhuǎn)移性癌的溶骨性病變：
?、俟峭匆造o止及夜間明顯;
?、谘鍓A性磷酸酶常升高;
?、鄱喟橛谐晒潜憩F(xiàn)，在溶骨缺損周圍有骨密度增加;
④骨髓涂片或活檢可見成堆癌細胞;
?、荻鄶?shù)患者可查見原發(fā)灶，但部分患者可找不到原發(fā)灶。
4、意義未明的單克隆丙種球蛋白病(monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS)診斷標準(符合下列三項)
?、傺蠱蛋白<30g/L;
?、诠撬杩寺⌒詽{細胞<10%;
?、蹧]有ROTI、沒有其他B細胞增殖性疾患或輕鏈相關(guān)的淀粉樣變性以及其他輕鏈、重鏈或是免疫球蛋白相關(guān)的組織損傷。多發(fā)性骨髓瘤需與那些疾病鑒別?
5、孤立性漿細胞瘤(骨或髓外)診斷標準(符合下列三項)
?、倩顧z證實為單個部位的單克隆性漿細胞瘤，X線、MRI和/或FDG PET檢查證實除原發(fā)灶外無陽性結(jié)果，血清和/或尿M蛋白水平較低;
?、诙嗖课还撬璐┐掏科蚬腔顧z漿細胞數(shù)正常，標本經(jīng)流式細胞術(shù)或PCR檢測無克隆性增生證據(jù);
?、蹮o骨髓瘤相關(guān)性臟器功能損害等。