多發(fā)性骨髓瘤是常見(jiàn)的惡性漿細(xì)胞病，主要腫瘤細(xì)胞就是骨髓中的漿細(xì)胞，一旦患上多發(fā)性骨髓瘤，給患者的危害是很大的，比如此病常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。所以如何確診多發(fā)性骨髓瘤很重要，準(zhǔn)確的確診是成功治療的一半，那么，確診多發(fā)性骨髓瘤需做哪些檢查?
1、對(duì)外周血的檢查
貧血見(jiàn)于絕大多數(shù)患者，隨病情進(jìn)展而加重。一般屬正細(xì)胞正色素性貧血，但可有大細(xì)胞性貧血伴骨髓幼紅細(xì)胞巨幼樣變，也可因有失血而表現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞常呈緡錢(qián)狀排列，此因異常球蛋白包裹紅細(xì)胞表面使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷之間排斥力下降而相互聚集的結(jié)果。紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象可能給紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(紅細(xì)胞【正常值及臨床意義】)、血型檢查造成困難。
2、腎功能常受損的檢查
尤多見(jiàn)于病程中期、晚期。排泄試驗(yàn)、放射性核素腎圖等檢查可確定腎功能是否受損及受損程度。晚期可發(fā)生尿毒癥，成為死因之一。當(dāng)患者有大量本-周蛋白尿時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)行靜脈腎盂造影，因造影劑可能與本周蛋白發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
3、血液生化異常
血鈣常升高，國(guó)外報(bào)告高鈣血癥在MM的發(fā)生率為30%～60%，國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)生率為15%～20%。血磷一般正常，腎功能不全時(shí)磷排出減少可引起血磷升高。膽固醇可正常、升高或降低，高膽固醇血癥多見(jiàn)于IgA型骨髓瘤，低膽固醇血癥多見(jiàn)于IgG型骨髓瘤。高尿酸血癥在本病常見(jiàn)，可并發(fā)泌尿道結(jié)石。
4、骨髓瘤細(xì)胞檢查
骨髓瘤細(xì)胞的出現(xiàn)是MM的主要特征。骨髓一般呈增生性骨髓象，各系統(tǒng)比例與瘤細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，當(dāng)瘤細(xì)胞所占比例較小時(shí)，粒細(xì)胞和紅細(xì)胞系比例可大致正常，巨核細(xì)胞數(shù)也可在正常范圍;當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量較多，所占比例較大時(shí)，粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞均可明顯減少。
5、免疫熒光檢查
應(yīng)用抗免疫球蛋白的重鏈抗體和抗免疫球蛋白輕鏈抗體，進(jìn)行免疫熒光法檢查，可發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞呈陽(yáng)性，但僅含有一種重鏈和一種輕鏈，與其血清中M蛋白的重鏈、輕鏈類(lèi)型一致。血清異常單克隆免疫球蛋白異常單克隆免疫球蛋白增多引起的高球蛋白血癥是本病的重要特征之一。血清清蛋白減少或正常，A/G比例常倒置。異常單克隆免疫球蛋白大量增多的同時(shí)，正常免疫球蛋白常明顯減少。
6、尿液檢查
多發(fā)性骨髓瘤的尿液檢查，常規(guī)檢查常發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、鏡下血尿，但管型少見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)到漿細(xì)胞。具有診斷意義的是尿中出現(xiàn)本周蛋白，又稱(chēng)凝溶蛋白，但進(jìn)一步加熱則又溶解。本周蛋白就是自腎臟排出的免疫球蛋白輕鏈。尿中出現(xiàn)大量單一輕鏈，而另一種輕鏈含量減低甚至檢測(cè)不出，是多發(fā)性骨髓瘤的檢測(cè)之一。
溫馨提示：多發(fā)性骨髓瘤與很多疾病相鑒別的同時(shí)，所以在檢查時(shí)要與慢性炎癥、傷寒、紅斑狼瘡、肝硬變、轉(zhuǎn)移癌所致反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥、意義未明單克隆丙球蛋白血癥(MGUS)和老年性骨疏松、甲狀腺功能亢進(jìn)相鑒別。
【參考文獻(xiàn)：《多發(fā)性骨髓瘤診療常規(guī)》《多發(fā)性骨髓瘤理論與實(shí)踐》《臨床腫瘤診療指南》】