多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，且多變異型，易與其他疾病混淆，誤診及漏診發(fā)生率較高，因此，制定多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)有重要的臨床意義，多發(fā)性骨髓瘤的診斷，需依據(jù)對(duì)患者的臨床癥狀，體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果綜合分析，當(dāng)多發(fā)性骨髓瘤的診斷確定之后，為了制定正確的治療策略，還需進(jìn)一步明確多發(fā)性骨髓瘤的分型和臨床分期，并評(píng)估其預(yù)后因素。那么，多發(fā)性骨髓瘤的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些呢?
1、多發(fā)性骨髓瘤診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：
(1)組織活檢證明有漿細(xì)胞瘤或骨髓涂片檢查：漿細(xì)胞>30%，常伴有形態(tài)改變。
(2)單克隆免疫球蛋白(M蛋白)(M蛋白【正常值及臨床意義】)：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中單克隆K或λ輕鏈>1g/24小時(shí)，并排除淀粉樣變。
2、多發(fā)性骨髓瘤診斷次要標(biāo)準(zhǔn)：
(1)骨髓檢查：漿細(xì)胞10%～30%。
(2)單克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述標(biāo)準(zhǔn)。
(3)X線檢查有溶骨性損害和(或)廣泛骨質(zhì)疏松。
(4)正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。
凡滿足下列任一條件者可診斷為MM：
主要標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)+第2項(xiàng);或第1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+次要標(biāo)準(zhǔn)②③④中之一;或第2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+次要標(biāo)準(zhǔn)①③④中之一;或次要標(biāo)準(zhǔn)①②+次要標(biāo)準(zhǔn)③④中之一。
3、最低診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下列二項(xiàng))
(1)骨髓惡性漿細(xì)胞≥10%或雖<10%但證實(shí)為克隆性和/或活檢為漿細(xì)胞瘤且血清和/或尿出現(xiàn)單克隆M蛋白;如未檢測(cè)出M蛋白，則需骨髓惡性漿細(xì)胞≥30%和/或活檢為漿細(xì)胞瘤。
(2)骨髓瘤相關(guān)的器官功能損害(至少一項(xiàng)，詳見(jiàn)表1)[其他類型的終末器官損害也偶可發(fā)生，并需要進(jìn)行治療。如證實(shí)這些臟器的損害與骨髓瘤相關(guān)則其也可用于骨髓瘤的診斷。
4、有癥狀MM診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合MM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)出現(xiàn)任何ROTI。
5、無(wú)癥狀MM診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合MM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)沒(méi)有任何ROTI的癥狀與體征。
溫馨提示：多發(fā)性骨髓瘤的準(zhǔn)確診斷很重要，特別是開(kāi)始治療前診斷必須明確，白血病、多發(fā)性骨髓瘤與惡性組織細(xì)胞瘤必須得到血液學(xué)和骨髓細(xì)胞學(xué)診斷。惡性淋巴瘤與其它各種實(shí)體瘤必須得到局部組織的病理診斷，化療藥物一般不用于診斷性治療，更不能作為安慰劑使用，以免給病人造成不必要的損失。
【參考文獻(xiàn)：《多發(fā)性骨髓瘤診療常規(guī)》《多發(fā)性骨髓瘤理論與實(shí)踐》《臨床腫瘤診療指南》】