■編輯說話
初春，乍暖還寒，正是腦血管病的高發(fā)季節(jié)。最近，40歲以下的年輕人腦出血也出現增多趨勢，專家稱，年輕人腦出血，50%以上是由于腦動靜脈畸形所致，本刊提示讀者識別腦動靜脈畸形的癥狀，以及腦出血治療的注意事項。
■出場專家
中華醫(yī)學會神經外科專業(yè)委員會主任委員
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經外科學系主任 趙繼宗
■關鍵詞
腦動靜脈畸形
腦動靜脈畸形屬先天性良性腦血管病，是腦內血管發(fā)育過程中殘留的一些未閉塞的異常血管，隨著年齡增長，異常血管團也不斷增大，形成畸形血管團。這些異常血管的血管壁很脆弱，極易破裂，造成顱內出血，故而又被喻為“顱內炸彈”。由于其發(fā)生在顱腦內——人體生命活動的“總司令部”，其爆炸對人體造成的后果，輕者失語、肢體偏癱、意識障礙，重者造成植物狀態(tài)，乃至危及生命。
■典型病例
22歲的河南大學生小白在前不久的一個早晨7時，突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動障礙，隨后意識喪失，持續(xù)兩個小時。檢查發(fā)現小白腦出血，當地醫(yī)院急行“左頂血腫清除術及去骨瓣減壓術”，術后清醒，但是，仍有頭痛癥狀。為進一步做檢查，小白在父母陪同下慕名到北京天壇醫(yī)院求醫(yī)。檢查發(fā)現小白左頂部有動靜脈畸形病灶。日前，北京天壇醫(yī)院神經外科中心五病區(qū)的專家為小白做了動靜脈畸形切除術，完整切除畸形團。手術后小白完全恢復正常。腦動靜脈畸形是良性疾病，病灶徹底切除后可達到治愈，患者完全可以正常學習、工作和生活。
■年輕人腦出血多為“顱內炸彈”作祟
大量臨床資料發(fā)現，腦血管畸形是我國10至20歲的青少年和20至30歲青壯年腦出血的最常見病因。年輕人腦出血50%以上是由腦血管畸形所致。發(fā)病的主要癥狀是腦出血，病人常伴有頭痛、嘔吐、偏癱和癲癇等癥狀。
腦出血：這是顱內動靜脈畸形最常見的癥狀，約占52%-77%。出血與季節(jié)無關，通常在正?；顒訒r發(fā)生。懷孕期間的出血危險增加。出血可至腦實質或腦室內和蛛網膜下腔。病人在發(fā)生腦出血前數周至數年內可出現頭痛、癲癇和某些局灶體征等。血管畸形破裂時的蛛網膜下腔出血癥狀與其他各種原因引起者無大的差別。發(fā)生腦內血腫時有壓迫癥狀出現，嚴重時造成腦疝而死亡。
癲癇：可在顱內出血時發(fā)生，也可單獨出現。約占全部病人的15%-47%。
頭痛：多數是顱內出血的結果，除此之外，約43%的病人在出血前即有持續(xù)性的或反復發(fā)作性頭痛，往往是頑固性頭痛。
局灶癥狀：由于血管畸形部位、血腫壓迫、腦血液循環(huán)障礙及腦萎縮區(qū)域而定。可出現智力和情感障礙、幻視、幻嗅、偏盲、計算障礙、肢體笨拙、偏癱、頸痛、惡心及嘔吐等癥狀。
■腦動靜脈畸形的治療
腦動靜脈畸形屬先天性良性腦血管病，預防無從下手。但是，患者和家屬不必過度緊張，腦血管畸形的診斷并不困難，一般具備神經科條件的醫(yī)院，醫(yī)生憑借臨床經驗，經腦血管造影或CT、磁共振掃描(MRI)檢查結合臨床癥狀及體征即可確診。
腦動靜脈畸形的主要治療方法包括：腦血管畸形切除術;腦血管畸形栓塞治療;伽瑪刀治療等。
每一種治療方法各有其特點，應根據腦動靜脈畸形的大小、部位選擇合適的治療方法。腦動靜脈畸形的全切除術，是徹底治療這種疾病理想的方法之一。
■腦出血突發(fā)首選附近醫(yī)院
“時間就是生命”這句話，在神經外科中體現得最突出。人體的頭部與腹部不同。腹部有縮脹的空間，50毫升的血出在腹部，我們肚子還能鼓起來或許可以撐上一段時間。而頭部就沒有這個優(yōu)勢了，腦殼是堅硬的，50毫升的出血會直接壓迫腦干，時間一長就會導致昏迷。病人一旦昏迷，就是對生命的極大威脅。若是有大塊血腫的腦出血治療不及時，死亡率高達70%!
腦出血治療的關鍵不是大醫(yī)院，不是有名的大專家，而是開刀的時間，時間幾乎決定了手術的結果。清醒時與昏迷后做手術，效果是完全不一樣的。清醒時做手術，術后病人可能依然可以正常生活，若是昏迷后做，手術后病人癱瘓、死亡的風險極大。
我國包括縣級醫(yī)院在內的二級醫(yī)院來說，做開顱手術基本沒什么問題。一方面，腦出血的手術難度并不大，只要有CT定位，開顱找到血腫并將其引流或清除即可。我國每家縣級醫(yī)院都配備了CT，即便沒有腦外科，也至少有兩三名腦外科醫(yī)生，完成這樣一臺手術不是難事;另一方面，國家已在推廣腦出血規(guī)范治療方面做了大量工作。國家八五、九五、十五規(guī)劃一直在大力推廣腦出血的各種治療指南，目的在于讓縣級醫(yī)院掌握這項技術，讓病人不必再往大醫(yī)院跑，與死神爭奪時間。此外，目前我國正在進一步促進腦出血的規(guī)范診治、用藥、術后康復等。
對于腦動靜脈畸形導致的腦出血，首先開顱清除血腫或像趙本山選擇介入栓塞治療之后再詳細檢查做進一步治療，對于腦出血患者救命是第一位的，一定不要錯過最佳手術時機。
日常生活中，如果發(fā)現腦出血病人，一定要及時撥打120，將病人送到就近的有神經外科診治水平的醫(yī)院，救護車來臨之前，一定要保證病人呼吸道暢通。