肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀很不典型。在病程間歇期，可無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。
膽管結(jié)石檢查：
1、體格檢查：平日無發(fā)作時(shí)可無陽性體征，或僅有創(chuàng)突下和右上腹深壓痛。如果合并膽管炎時(shí)，可有不同程度的腹膜炎征象，主要在右上腹，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)彌漫性腹膜刺激征，并有肝區(qū)叩擊痛。膽囊成可觸及，有觸痛。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查:當(dāng)合并膽管炎時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查改變明顯，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高;血清膽紅素升高犯清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高;尿中膽紅素升高。
3、影像學(xué)檢查：除含鈣的結(jié)石外，X線平片難以觀察到結(jié)石。B超檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確大小和部位，可作為首選的檢查方法，如果合并梗阻則可見肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石可因肥胖或腸氣干擾而觀察不清。
膽管結(jié)診斷方法：
肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)有B超、CT和X線膽道造影。
1、B超診斷：B超是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%-70%。肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖象變化較多，一般要求在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。
2、CT診斷：因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察個(gè)層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。
3、X線膽道造影：X線膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。膽道造影應(yīng)注意以下問題：
(1)應(yīng)有多方位X線攝片;
(2)某一肝段或肝葉膽管不顯影時(shí)，應(yīng)注意鑒別，結(jié)石梗阻只是其中的原因之一，應(yīng)作其它檢查進(jìn)行鑒別;
(3)不要滿足某一處病變的診斷，因可能會(huì)造成漏診;
(4)在分析膽道造影片時(shí)，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進(jìn)展。