下肢動脈硬化閉塞癥尚需與下列疾病相鑒別。
下肢動脈硬化閉塞癥的鑒別診斷(一)
血栓閉塞性脈管炎 本病多見于男性青壯年，90%以上患者有吸煙史，它是一種慢性、周期性加劇的全身中小型動、靜脈的阻塞性疾病。
主要累及下肢的動脈如足背動脈、脛后動脈、腘動脈或股動脈等。約有40%病人在發(fā)病的早期或發(fā)病過程中，小腿及足部反復發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎。脈管炎患者一般均無高血壓史、糖尿病史、冠心病史等。
下肢動脈硬化閉塞癥的鑒別診斷(二)
多發(fā)性大動脈炎 多見于年輕女性，主要侵犯主動脈及其分支的起始部，如頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。病變引起動脈狹窄或阻塞，出現(xiàn)腦部、上肢或下肢缺血癥狀。臨床表現(xiàn)有記憶力減退、頭痛、眩暈、昏厥、患肢發(fā)涼、麻木、酸脹、乏力、間歇性跛行，但無下肢靜息痛及壞疽，動脈搏動可減弱或消失，血壓降低或測不出。腎動脈狹窄即出現(xiàn)腎性高血壓，如合講雙側鎖骨下動脈狹窄，可有上肢低血壓，下肢高血壓;胸腹主動脈狹窄，產(chǎn)生上肢高血壓，下肢低血壓。在動脈狹窄附近有收縮期雜音。病變活動期有發(fā)熱和血沉增快等現(xiàn)象。一般較易與下肢動脈硬化閉塞癥相鑒別。
下肢動脈硬化閉塞癥的鑒別診斷(三)
結節(jié)性動脈周圍炎 可有行走時下肢疼痛的癥狀。皮膚常有散在的紫斑、缺血或壞死，常有發(fā)熱、乏力、體重減輕、紅細胞沉降率增快等，并常伴有內臟器官病變，很少引起較大的動脈閉塞或動脈搏動消失，要確診本病需作活組織檢查。
(四)特發(fā)性動脈血栓形成 本病少見
往往并發(fā)于其他疾病如膠原性疾病(全身性紅斑狼瘡、結節(jié)性動脈周圍炎、類風濕性關節(jié)炎等)和紅細胞增多癥，也可發(fā)生于手術或動脈損傷后。發(fā)病較急，并可引起肢體壞疽。
(五)急性下肢動脈栓塞 起病急驟
患肢忽然出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙和動脈搏動減弱或消失。多見于心臟病患者，栓子多數(shù)在心臟內形成，脫落至下肢動脈內。根據(jù)以前無間歇性跛行和靜息痛，發(fā)病急驟，較易與下肢動脈硬化閉塞癥相鑒別。