皮層下動脈硬化性腦病多見于55歲以上年齡的人，常伴有高血壓及動脈硬化病史，多數(shù)有思維遲鈍、記憶障礙，嚴重者可有情緒不穩(wěn)和精神錯亂等癡呆表現(xiàn)。隨著生活水平的不斷提高，人們越來越重視皮層下動脈硬化性腦病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。
一般資料
本組58例中，男32例，女26例，年齡55～86歲，平均71.4歲。臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、肢體乏力、偏癱等癥狀。58例患者中最常見頭暈、頭痛，表情淡漠、妄想、輕度神經錯亂，記憶力減退，肢體無力麻步態(tài)不穩(wěn)，惡心等;部分有高血壓、糖尿病病史。其中38例有癡呆。
檢查方法
所有病例均進行常規(guī)CT平掃，掃描設備為GE400OCT機，患者取仰臥位，掃描基線為OM線，層厚和間距常規(guī)用10mm，必要時行薄層及增強掃描。
結果
CT表現(xiàn)及分型：CT平掃側腦室周圍及半卵圓區(qū)腦白質可見斑片狀低密度影，以側腦室前角、后角周圍最為明顯，嚴重者大腦各葉白質全部明顯累及，往往雙側對稱分;皮層下腦白質側腦室周圍，緊貼側腦室壁有片狀、不規(guī)則低密度影，邊緣不清，呈月暈狀，兩側對稱或相對對稱。CT值比正常腦白質低 5～10Hu，在側腦室體旁，融合的低密度影長軸與體部一致，注射對比劑不強化。其中病灶發(fā)生在前角周圍者49例，后角周圍者36例，側腦室體旁者43 例，半卵圓區(qū)者32例。伴有腔隙性腦梗塞者4l例，大片腦梗塞者13例，腦出血者22例。根據(jù)SAE低密度病灶發(fā)生的部位可分為三型。I型：低密度影在前角或后角周圍腦白質;Ⅱ型：低密度影在前角或后角、側腦室體旁;m型：低密度影在Ⅱ基礎半卵圓區(qū)也有低密度影。
討論
病理學改變SAE與引起腦血流量減低的動脈疾病有關。腦白質終末動脈供血，其間吻合支其少;而灰質卻有很多側支循環(huán)，其接受血液及血管的調節(jié)能力是白質的3～4倍，故存血流灌注壓下降時，首先殃及深部腦白質。長期高恤壓、動脈硬化及其他原因引起腦白質區(qū)廣泛的小動脈壁硬化、增厚致局部缺氧、酸中毒和腦室周圍水腫，使腦自質彌漫性和局限性脫髓鞘、星形細胞變性、小血管周圍間隙擴大，并引起腦實質多發(fā)性腔隙性梗死、囊變及液化，由于彌漫性脫髓鞘，患者多數(shù)有側腦事擴大、胼胝體變薄的腦萎縮征象。又由于有高血壓及動脈硬化的病理基礎，可以發(fā)生腦梗塞、腦出血，基底節(jié)和半即圓中心集中了與學習、記憶和認知功能有關的大量神經元和纖維，與額葉有廣泛的聯(lián)系。丘腦與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系對于記憶也有蘑要作用。小動脈的病變導致基底節(jié)、丘腦多發(fā)性小灶性梗死以及側腦室周圍、半卵圓中心白質病變，使白質與皮質之間聯(lián)系纖維中斷，發(fā)生癡呆，這是逐漸或階梯式進展的病理過程，因此臨床表現(xiàn)出程度不同的智能減退。
臨床表現(xiàn)
臨床上可以儀表觀為頭暈、頭痛等非特異性癥狀。只有當病變發(fā)展到一定程度，如病變累及額葉，病變的總體積較大或有腦萎縮，臨床可表現(xiàn)為明顯的精沖障礙：如記憶力減退，抽象思維障礙，語言障礙等。以往多數(shù)臨床醫(yī)師對此病沒有足夠的認識，患者平時癥狀不明顯而未被本人注意，多因發(fā)生牢中而就診。CT的廣泛應用，為診斷SAE提供了充分的影像學證據(jù)，結合臨床資料不難作出診斷，對期病例無或很少有癥狀體征。癡呆早期不常發(fā)覺，可根據(jù)影像學改變，在出現(xiàn)神經及智能缺陷之前，作出早期診斷。否則臨床表現(xiàn)將隨著病程延長，病理改變加重而加重。
CT表現(xiàn)及分型
兩側大腦自質有斑片狀、點狀或彌漫性互相融合的低密度區(qū)，邊緣模糊呈月暈狀。病灶CT值較正常白質低5～10Hu，不被強化;常兩側對稱，也可不對稱，以腦室周圍明顯。早期病灶局限于額葉，以后向側腦室周圍、中央半卵圓區(qū)中心、枕葉發(fā)展;病灶長軸與體部一致。觀察發(fā)現(xiàn)低密度影緊貼側腦室壁是本病特點。
幾乎均有不同程度晌萎縮，且常與多發(fā)性腔隙性腦梗死并存。CT分型按Goto分類法：I型呈雞冠狀低密度影;II型側腦室體旁、半卵圓區(qū)片狀低密度影;III型病變環(huán)繞側腦室彌漫于整個半球。本組按照病灶部位分型，容易操作掌握，目的是反映SAE早期，CT只有輕度改變，有利于早期診斷。要正確反映病變嚴重程度，還需要注意病灶面積，低密度程度，臨床表現(xiàn)等。
診斷當CT表現(xiàn)上有以側腦室前角周周腦白質對稱性脫髓鞘改變?yōu)橹鬟@一征象，而臨床上無癡呆和精神障礙方面的癥狀時，可以結合臨床其他癥狀作出早期 SAE的診斷。這有助于SAE的早期預防、診斷和治療，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。SAE診斷要點為：①55歲以上(少數(shù)可50歲以上)發(fā)病，常見頭暈、頭痛等癥狀;②緩慢逐漸式或階梯式起病，可有數(shù)月或數(shù)年的病情穩(wěn)定期;③早期可無智能障礙神經系統(tǒng)定位體征，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)不同程度的智能衰退且逐漸加重;④有影像學檢查的典型改變;⑤結合臨床資料，排除其他一些疾病。