如何避免肝癌的復(fù)發(fā)?原發(fā)性肝癌是我國第二位的腫瘤死亡原因，其根治性切除術(shù)后的高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重影響肝癌總體外科療效。探索肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療措施是有效延長患者生存時(shí)間的重要課題，這種探索目前主要集中于兩個(gè)方面，其一是研究肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制，至今雖屢有重要發(fā)現(xiàn)，但據(jù)此形成廣泛應(yīng)用的臨床靶向治療還有甚多困難;其二是研究已存在或新的綜合治療措施在預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)中的作用，對近期內(nèi)提高肝癌外科療效具有實(shí)用價(jià)值。如何避免肝癌的復(fù)發(fā)?
鑒于肝癌的復(fù)發(fā)涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，癌細(xì)胞侵犯具有不同程度，因此抑制肝癌復(fù)發(fā)的措施不應(yīng)單一而應(yīng)具有多方面的針對性。我們分別觀察了局部區(qū)域性栓塞化療，口服卡培他濱、免疫治療和門靜脈癌栓的外科和微創(chuàng)外科處理等對肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的抑制作用。
肝癌根治性切除術(shù)后經(jīng)皮肝動脈化療栓(TACE)的價(jià)值至今尚不明確。本研究對823例肝癌根治性切除患者(1996年10月至2001年9月)作了預(yù)防性TACE的前瞻性觀察。我們的研究結(jié)果顯示，預(yù)防性TACE可顯著提高肝癌術(shù)后總體無瘤生存率，但分析術(shù)后不同時(shí)間的無瘤生存率，表明TACE抑制復(fù)發(fā)的顯著性作用似在術(shù)后2年內(nèi)得以體現(xiàn)，而兩組患者的遠(yuǎn)期(>2年)無瘤生存率無顯著性差異。一般認(rèn)為肝癌術(shù)后1￣2年內(nèi)復(fù)發(fā)多為原發(fā)癌播散，而較晚期復(fù)發(fā)可能為多中心發(fā)生，因此該結(jié)果似表明預(yù)防性TACE對原發(fā)癌切除后的微量存留和播散具有較確切的作用，但尚不能排除其對“同時(shí)”出現(xiàn)或“異時(shí)”發(fā)生但間隔時(shí)間較短的微小新生癌的抑制作用。
鑒于臨床上影響肝癌復(fù)發(fā)的因素甚多，預(yù)防性TACE對具有不同復(fù)發(fā)高危因素的對象其作用可能有所不同。因此，我們又對比了預(yù)防性TACE對不同病理學(xué)特征肝癌的復(fù)發(fā)預(yù)防作用，結(jié)果表明對腫瘤直徑≤3 cm、有完整包膜、手術(shù)切緣距離≥2cm者，預(yù)防性TACE對無瘤生存率的影響并不顯著。換言之，非上述病理學(xué)特征的肝癌，術(shù)后TACE的預(yù)防作用具有顯著性意義。
臨床上對預(yù)防性TACE應(yīng)施行的次數(shù)尚有所存疑，本研究顯示術(shù)后單次TACE優(yōu)于多次TACE?？紤]到在肝硬化背景下多次TACE可能導(dǎo)致肝功能損害的加重，因此，除非發(fā)生于非肝硬化肝臟的肝癌且切除范圍較小，否則根治性切除術(shù)后的TACE似不宜反復(fù)多次施行。
外周循環(huán)血和其他肝外隱匿部位肝癌細(xì)胞的殘留和侵襲也可能是肝癌復(fù)發(fā)的重要原因，因此對肝癌進(jìn)行系統(tǒng)性化療這一研究從未停止過。20世紀(jì)90年代中期以來國外學(xué)者曾進(jìn)行過卡莫氟，疊加氟、氟鐵龍等小劑量口服化療對肝癌術(shù)后抗復(fù)發(fā)的臨床觀察，但均未體現(xiàn)顯著性療效。近年來，5氟尿嘧啶的一種新的前體藥物卡培他濱在肝癌的體外實(shí)驗(yàn)中顯示出多種機(jī)制的抗癌作用，但尚無應(yīng)用于肝癌抗復(fù)發(fā)的臨床報(bào)道。