據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)50歲以上人口中骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率達(dá)到60%以上。提高對(duì)骨關(guān)節(jié)病的認(rèn)識(shí)，將使您的后半生少受關(guān)節(jié)病痛的困擾。
骨性關(guān)節(jié)病，亦稱退行性關(guān)節(jié)炎等，是老年人，特別是老年女性的常見(jiàn)疾病。根據(jù)國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)，骨關(guān)節(jié)病的患者約占總?cè)丝诘?%，而50歲以上的發(fā)病率達(dá)到60%以上。
骨關(guān)節(jié)病，亦稱退行性關(guān)節(jié)炎等，是老年人，特別是老年女性的常見(jiàn)疾病。根據(jù)國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)，骨關(guān)節(jié)病的患者約占總?cè)丝诘?%，而50歲以上的發(fā)病率達(dá)到60%以上。在我國(guó)，估計(jì)骨關(guān)節(jié)病的患者多達(dá)1億人，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量與健康。
骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展初始階段癥狀表現(xiàn)輕微，常不被人們所重視。當(dāng)癥狀明顯影響正常活動(dòng)時(shí)，往往已發(fā)展到嚴(yán)重階段。因此，早期認(rèn)識(shí)、積極預(yù)防病情發(fā)展十分重要。
什么是骨關(guān)節(jié)病
人們對(duì)骨關(guān)節(jié)病有很多混淆不清之處。一方面可能把一些關(guān)節(jié)疼痛認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎，另一方面對(duì)真正的關(guān)節(jié)炎卻認(rèn)識(shí)模糊。那么，什么是骨關(guān)節(jié)病呢?骨關(guān)節(jié)病是一種慢性進(jìn)行性的疾病，不是一種定義明確的疾病。其病因包括關(guān)節(jié)損傷、過(guò)度使用、畸形，肥胖，遺傳等，還有很多患者沒(méi)有明確的原因。在臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不靈活、疼痛、腫脹，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。特點(diǎn)是早期癥狀輕微，發(fā)展緩慢，晚期癥狀嚴(yán)重，對(duì)患者的活動(dòng)能力影響大。X線片對(duì)診斷有幫助。一般而言，骨關(guān)節(jié)病造成的畸形與類風(fēng)濕等其他關(guān)節(jié)炎比相對(duì)較輕，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙也輕，且發(fā)展緩慢。常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病受累的關(guān)節(jié)為膝、髖、手指指間小關(guān)節(jié)及脊柱椎體間的小關(guān)節(jié)等。
正確的認(rèn)識(shí)有利于診斷
骨關(guān)節(jié)炎≠骨關(guān)節(jié)病
患者多習(xí)慣稱骨關(guān)節(jié)病為關(guān)節(jié)炎，并常常與疼痛聯(lián)系在一起，其實(shí)，兩者是有區(qū)別的。一般來(lái)說(shuō)，稱做“炎”，表示的是一種急性的病理過(guò)程，而稱做 “病”，常指一種慢性的病理發(fā)展過(guò)程。因此，命名為骨關(guān)節(jié)病更能代表疾病的過(guò)程，其自然病程是一種緩慢發(fā)展的以軟骨退變?yōu)橹鞯呐R床經(jīng)過(guò)。
骨科醫(yī)生建議：中老年人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)要及時(shí)找?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷，診斷的內(nèi)容不但包括是否患有骨關(guān)節(jié)病，同時(shí)醫(yī)生還可幫助您判斷關(guān)節(jié)病的程度、發(fā)展階段，了解關(guān)節(jié)病的發(fā)展趨勢(shì)和選擇最佳的治療計(jì)劃，從而得到最佳的處理。
骨關(guān)節(jié)病也會(huì)有急性表現(xiàn)
骨關(guān)節(jié)病雖然是一個(gè)慢性過(guò)程，但也有急性表現(xiàn)的可能，稱為“骨關(guān)節(jié)病急性發(fā)作”，可能因各種刺激引起。出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液、皮膚溫度升高等急性炎癥表現(xiàn)。保守治療可以有效緩解癥狀，但不能根治。
早年的外傷也可誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病
許多患者在早期因?yàn)槟承┩鈧仍蛘T發(fā)骨關(guān)節(jié)病，對(duì)于醫(yī)生的診斷常懷疑慮，認(rèn)為輕微的外傷怎么引起關(guān)節(jié)病了。其實(shí)，這種病理過(guò)程是隨著年齡的增長(zhǎng)及損傷的日積月累呈潛在發(fā)展，而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病。
骨關(guān)節(jié)病一般診斷步驟
●詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體。
●在多數(shù)情況下，均應(yīng)拍X線片以確定關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)退變的程度等，為今后的處理奠定基礎(chǔ)。
●如果有關(guān)節(jié)積液，行關(guān)節(jié)穿刺并進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)有利于診斷及鑒別。
●必要時(shí)化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕相關(guān)檢查等，以鑒別診斷。
對(duì)于有高危因素的患者，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病的相關(guān)癥狀時(shí)一定要高度重視、及時(shí)診治。
骨關(guān)節(jié)病的高危因素包括：肥胖、女性、反復(fù)關(guān)節(jié)勞損、糖尿病等。
骨關(guān)節(jié)病的外在表現(xiàn)
●脊柱小關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病，常常只有臨床癥狀，看不到畸形的存在。
●發(fā)生在手上小關(guān)節(jié)的畸形及結(jié)節(jié)樣增生，常見(jiàn)于指端小關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)在關(guān)節(jié)背面的兩側(cè)，可伴或不伴有疼痛，嚴(yán)重者各指的指間關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)畸形。多數(shù)情況不會(huì)像類風(fēng)濕一樣導(dǎo)致功能喪失。
●最常發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)，早期關(guān)節(jié)沒(méi)有外形上的改變，但隨著關(guān)節(jié)病的逐漸發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)大腿肌肉的萎縮，關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形或屈曲畸形等，還可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙飽滿、關(guān)節(jié)顯得肥大。髖關(guān)節(jié)病變常表現(xiàn)為屈曲畸形、疼痛、活動(dòng)受限及跛行等。
新技術(shù)的應(yīng)用有利于早期診斷
近年來(lái)診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，先進(jìn)的診斷手段使以前不能發(fā)現(xiàn)的早期骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如磁共振檢查可以在X線片尚未發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)改變前就發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨等受損的表現(xiàn)，為早期治療提供了可靠的證據(jù)。
骨關(guān)節(jié)病需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別
骨關(guān)節(jié)病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎容易混淆，原因是類風(fēng)濕與關(guān)節(jié)痛在人們心中總是聯(lián)系在一起。很多人就將骨關(guān)節(jié)病認(rèn)為是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而延誤治療。這兩者有什么差別呢?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，關(guān)節(jié)常受累，也可累及軟組織等，發(fā)病年齡多見(jiàn)青少年，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬，晨僵持續(xù)常大于1小時(shí)，且進(jìn)行性加重，自然病程明顯短于骨關(guān)節(jié)病，晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，呈骨性強(qiáng)直及畸形，喪失生活自理能力。常常受累的關(guān)節(jié)在大關(guān)節(jié)多為髖、膝關(guān)節(jié)，在小關(guān)節(jié)多為手的掌指關(guān)節(jié)及腳的跖趾關(guān)節(jié)等。根據(jù)病史、臨床經(jīng)過(guò)、化驗(yàn)檢查不難做出正確的判斷。而骨關(guān)節(jié)病病程緩慢，多侵犯老年人，晨起關(guān)節(jié)雖有僵硬感，但活動(dòng)后可緩解，一般不會(huì)超過(guò)30 分鐘。一般不伴有關(guān)節(jié)的病殘和嚴(yán)重畸形。
骨關(guān)節(jié)病的治療
基本治療包括非藥物治療及藥物治療兩大類。對(duì)于晚期嚴(yán)重功能障礙的骨關(guān)節(jié)病，人工關(guān)節(jié)置換是非常有效的治療手段。
非藥物治療包括功能鍛煉，受累關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免加重關(guān)節(jié)損傷等。理療、按摩等物理治療方法對(duì)關(guān)節(jié)的改善亦有幫助。
如何進(jìn)行體育鍛煉
功能鍛煉在治療中占據(jù)非常重要的地位。通過(guò)鍛煉，患者可以防止肌肉萎縮，強(qiáng)大的肌肉可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，從而間接起到保護(hù)關(guān)節(jié)作用。另一方面，通過(guò)鍛煉可以改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)的新陳代謝，有利于控制和減輕骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。但是負(fù)重運(yùn)動(dòng)均會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損加劇，因此采用不負(fù)重的功能鍛煉及活動(dòng)既可以達(dá)到鍛煉的目的，又不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。這類活動(dòng)如游泳、散步等，而像登山、上下樓梯、下蹲鍛煉、劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)均是有害的。
骨科醫(yī)生鼓勵(lì)：患有下肢功能障礙的患者應(yīng)進(jìn)行臥位的反復(fù)直腿抬高功能鍛煉，這是不負(fù)重功能鍛煉中極具代表性的運(yùn)動(dòng)。
藥物治療
對(duì)于有明確骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)的患者，可應(yīng)用氨基葡萄糖類藥物或透明質(zhì)酸等，改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝從而改善關(guān)節(jié)功能。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛明顯或由某種因素使癥狀明顯加重的患者，可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。
中藥對(duì)改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)也有一定的作用。
對(duì)于部位明確的關(guān)節(jié)滑膜炎還可以外用消炎止痛擦劑，使之進(jìn)入穩(wěn)定的狀態(tài)，改變急性癥狀為慢性經(jīng)過(guò)。
痛點(diǎn)明確、保守治療效果不佳時(shí)，也可采用局部封閉治療，準(zhǔn)確的封閉可以迅速減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。應(yīng)該指出的是，封閉后要注意休息，減少活動(dòng)，注意注射局部的保護(hù)，注射時(shí)要嚴(yán)格消毒，防止發(fā)生局部感染。一旦出現(xiàn)感染，會(huì)給關(guān)節(jié)帶來(lái)災(zāi)難性的后果。封閉治療一般不宜在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行，因?yàn)樗褂玫募に仉m然有迅速減輕炎癥的作用，但是反復(fù)應(yīng)用會(huì)降低局部組織對(duì)抗損傷的能力，易于再次損傷。
骨關(guān)節(jié)病重在預(yù)防
對(duì)于高危人群或已經(jīng)患有骨關(guān)節(jié)病的患者要預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生或進(jìn)一步發(fā)展。
1 要防止關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷，減少造成骨關(guān)節(jié)病的外在原因，減少劇烈負(fù)重活動(dòng)和對(duì)抗性強(qiáng)的活動(dòng)。
2 要積極治療導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病的疾病，如骨質(zhì)疏松癥、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形等。
3 對(duì)于已經(jīng)患有骨關(guān)節(jié)病的患者，要加強(qiáng)關(guān)節(jié)的保護(hù)及積極進(jìn)行不負(fù)重的功能鍛煉，如直腿抬高功能鍛煉;減少負(fù)重功能鍛煉，如反復(fù)下蹲、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期負(fù)重磨損。預(yù)防寒冷刺激，在急性炎癥時(shí)及時(shí)有效的制動(dòng)休息也非常必要。在此基礎(chǔ)上服用氨基葡萄糖一類營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的藥物對(duì)于防止關(guān)節(jié)病的發(fā)展也有積極作用。
骨關(guān)節(jié)病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)因歲月滄桑導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)軟骨為主的退變性疾病，及時(shí)正確的診斷和早期治療，控制延緩其發(fā)展是治療的根本。治療目的不是要將骨關(guān)節(jié)病治愈，因?yàn)椤巴俗儭笔菬o(wú)法治愈的，而是要去除病因，改善關(guān)節(jié)癥狀，延緩骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，以使老年患者有功能正常的運(yùn)動(dòng)機(jī)能而健康長(zhǎng)壽。