真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當(dāng)而造成失明。一般情況下，真菌不會(huì)侵犯正常角膜，但當(dāng)有眼外傷、長(zhǎng)期局部使用抗生素、角膜炎癥及干眼癥等情況時(shí)，非致病的真菌就可能變?yōu)橹虏【?，引起角膜繼發(fā)性真菌感染。常見的致病菌為曲霉菌，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。真菌性角膜炎起病緩慢、病程長(zhǎng)，病程可持續(xù)達(dá)2至3個(gè)月，常在發(fā)病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍。因致病菌種不同，角膜潰瘍形態(tài)不一。 真菌性角膜炎并非少見。夏秋農(nóng)忙季節(jié)發(fā)病率高。在年齡與職業(yè)上，多見于青壯年、老年及農(nóng)民。
真菌性角膜炎病狀體征
起病緩慢，亞急性經(jīng)過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜侵潤(rùn)灶呈白色或灰色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時(shí)在角膜病灶旁可見偽足或衛(wèi)星樣侵潤(rùn)灶，病灶后可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿，呈灰白色，粘稠或呈糊狀。真菌穿透性強(qiáng)，進(jìn)入前房或角膜穿破時(shí)易引起真菌性眼內(nèi)炎。
病理生理
(1)常見致病真菌
為鐮刀菌和曲霉菌。其他還有念珠菌屬、青霉菌屬和酵母菌等。
(2)眼部植物性外傷心史
常見有樹枝、甘蔗葉、稻草等刺傷。
(3)局部抵抗力下降
如角膜接觸鏡的擦傷或角膜手術(shù)后，致病真菌可侵犯角膜，因?yàn)?%-28%健康人的結(jié)膜囊中也可分離出這些真菌。
(4)機(jī)體免疫功能失調(diào)
與一些菌種的發(fā)病有關(guān)。如全身或局部長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
診斷檢查
根據(jù)角膜植物損傷史，結(jié)合角膜病灶的特征，可作出初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲可以確診。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%-20%氫氧化鉀濕片刮片及培養(yǎng)均為陰性，而臨床又高度懷疑者，可考慮作角膜組織活檢。此外，免疫熒光染色、電子顯微鏡檢查和PCR技術(shù)也用于真菌角膜炎的診斷。角膜共焦顯微鏡作為非侵入性檢查，可直接發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的真菌病原體。
真菌性角膜炎治療方案
抗真菌藥
(1)滴眼液：包括多烯類，如0.25%二性霉素B眼液、5%納他霉素;咪唑類，如0.5%咪康唑眼液;或嘧啶類，如1%氟胞嘧啶眼液。頻滴患眼，通常1/3-1h一次，晚上涂抗真菌眼膏?？拐婢幬锫?lián)合應(yīng)用協(xié)同作用，可減少藥物用量，降低毒副作用，目前仍應(yīng)維持滴眼一段時(shí)間，以防止。
(2)結(jié)膜下注射
對(duì)癥狀嚴(yán)重者，可使用咪康唑5-10mg或二性霉素B0.1mg。
(3)全身使用
如靜脈滴注咪康唑10-30mg/(kg·d)，分3次給藥，每次用量一般不超過600mg，每次滴注時(shí)間為30-60min。也可用0.2%氟康唑100mg靜脈滴注。
疾病預(yù)防
患者絕大多數(shù)為農(nóng)民，雖然整年均可發(fā)生，但主要集中在農(nóng)業(yè)夏收和秋收季節(jié)。
1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，常剪指甲;
2、不要長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡;更換隱形眼鏡時(shí)要小心。
3、與急性結(jié)膜炎的預(yù)防相同，主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛(wèi)生。
4、禁止患者在公共場(chǎng)所洗浴、游泳。
5、治療以局部用藥為主，藥物內(nèi)服及針刺也有一定作用。
6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。