藥物治療對(duì)于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及其伴隨炎癥的消退，以及阻止其向肝纖維化，肝硬化發(fā)展有積極意義，然而，至今尚無(wú)防治脂肪性肝炎的有效藥物，現(xiàn)有祛脂保肝藥物主要用于伴有肝功能損害和(或)癥狀明顯的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的輔助治療，目前常用的祛脂藥物包括膽堿，蛋氨酸和部分B族維生素。下面我們一起看看臨床常用治療藥物介紹。
1、膽堿
膽堿是卵磷脂的組成部分，是磷酰膽堿的前身物質(zhì)，在促進(jìn)磷脂合成加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)和脂蛋白生成中具有重要作用，它還參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換作用和脂代謝過(guò)程，人類幾乎完全缺乏膽堿氧化酶，所以它在體內(nèi)很少代謝轉(zhuǎn)化，國(guó)內(nèi)常用的膽堿制劑為氧化膽堿，用法為每次0.3～1.0mg，3次/d口服;針劑有復(fù)方膽堿，每次2ml肌注，這些藥物適合于蛋白質(zhì)-熱量不足或惡性營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期接受胃腸外靜脈高能營(yíng)養(yǎng)治療者，對(duì)其他類型的脂肪肝無(wú)效。
2、蛋氨酸
蛋氨酸是一種必需氨基酸，在體內(nèi)提供甲基合成膽堿，對(duì)機(jī)體磷脂代謝以及生物膜結(jié)構(gòu)和功能完整性的維持起重要作用，因而具有促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝及保肝，解毒等功效，飲食中缺乏膽堿和蛋氨酸，或給予蛋氨酸拮抗物——乙硫氨酸可引起大鼠脂肪性肝炎和纖維化，及時(shí)補(bǔ)充蛋氨酸則肝臟病理學(xué)改變迅速逆轉(zhuǎn)，但過(guò)多補(bǔ)充蛋氨酸則易形成高蛋氨酸血癥，增加肝性腦病的危險(xiǎn)，現(xiàn)認(rèn)為蛋氨酸可能與膽堿一樣，僅適用于蛋白質(zhì)，熱量不足所致脂肪肝的治療，因其效用僅為膽堿的10%～20%，故劑量相對(duì)較大，用法每次1～3g，3次/d口服，肝功能不全和肝性腦病者禁用。
3、維生素
維生素B，C，E在體內(nèi)參與肝臟脂肪代謝，對(duì)肝細(xì)胞有一定的保護(hù)作用，在人類各種原因的脂肪肝，特別是酒精性脂肪肝患者，機(jī)體可因脂肪組織堆積，合并飲食中維生素缺乏，以及肝臟對(duì)維生素?cái)z取障礙和消耗增多，導(dǎo)致肝臟內(nèi)維生素缺乏，因此，額外補(bǔ)充維生素B，E，β胡蘿卜素等抗氧化劑似有助于防治酒精性以及非酒精性脂肪性肝炎，B族維生素對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，泛酸素在組織內(nèi)變成輔酶A，體內(nèi)許多反應(yīng)(包括脂肪酸的氧化及合成)需輔酶A參與;生物素是脂肪，蛋白質(zhì)，糖代謝中所必需的羧化酶的組成部分;吡哆醇可阻止并減輕乙醇代謝產(chǎn)物乙酰與肝細(xì)胞內(nèi)胺結(jié)合產(chǎn)生的細(xì)胞毒性，煙酰胺，維生素B12,葉酸等在體內(nèi)脂代謝中也發(fā)揮著重要作用，但補(bǔ)充維生素不當(dāng)極易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，并且在臨床上至今尚未發(fā)現(xiàn)維生素B，E防治脂肪肝療效確切的報(bào)道，因此，對(duì)于脂肪肝患者補(bǔ)充維生素應(yīng)慎重選擇其劑型，劑量和療程，短期內(nèi)適量補(bǔ)充常規(guī)劑量的維生素B6，B12，葉酸以及復(fù)方制劑(復(fù)合維生素B片)，維生素C，E可能有利于調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)及脂類代謝。
4、氨基酸制劑
蛋白質(zhì)是機(jī)體各種組織的基本構(gòu)成原料，對(duì)維護(hù)和恢復(fù)肝功能，促進(jìn)組織的修復(fù)和各種免疫球蛋白，酶的合成均有重要作用，蛋白質(zhì)缺乏可導(dǎo)致脂肪性肝炎，在酒精性肝病時(shí)亦常伴有蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又可加劇酒精性肝損害，要維持人體各種組織內(nèi)蛋白質(zhì)的一定含量，需補(bǔ)充外源性氨基酸，以提供機(jī)體合成因代謝而消耗的蛋白質(zhì)，氨基酸制劑主要用于惡性營(yíng)養(yǎng)不良以及蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝的治療，對(duì)于體型消瘦的酒精性脂肪肝，尤其伴有低血漿蛋白者，亦需加用氨基酸輔助治療。
5、肉毒堿乳清酸鹽
肉毒堿是人體內(nèi)能量代謝所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在脂肪代謝中起著重要的生物學(xué)作用，人體內(nèi)的肉毒堿主要來(lái)源于食物，也可通過(guò)食物中氨基酸經(jīng)肝臟合成，乳清酸是合成尿嘧啶核苷酸的重要中間產(chǎn)物，是DNA，RNA生物合成過(guò)程中的前體物質(zhì)，可使受損細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)合成的酶系統(tǒng)正?；?，進(jìn)而阻止受損細(xì)胞壞死并促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)和再生，肉毒堿和乳清酸以鹽的形式存在，使人體對(duì)乳清酸的溶解度和吸收程度大大增強(qiáng)，乳清酸的作用得以真正發(fā)揮，乳清酸的親脂性又促進(jìn)了肉毒堿的抗脂作用，目前臨床應(yīng)用表明，肉毒堿乳清酸鹽能改善非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病的血脂，肝功能及臨床癥狀。
6、熊去氧膽酸
廣泛用于膽固醇性結(jié)石，膽汁淤積等膽系疾病的預(yù)防和治療，近來(lái)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎，慢性病毒性肝炎以及非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病等均有明顯的治療作用，熊去氧膽酸治療慢性肝病的機(jī)制尚未完全明確，可能與下列因素有關(guān)：拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜;增加內(nèi)源性膽汁酸的分泌，減少其重吸收;保護(hù)線粒體;抑制細(xì)胞凋亡;調(diào)節(jié)免疫;影響細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)，熊去氧膽酸口服僅少量進(jìn)入血循環(huán)，其治療作用不取決于血藥濃度，而與膽汁中藥物濃度有關(guān)，本藥不宜與考來(lái)烯胺(消膽胺)或含氫氧化鋁的制酸劑同時(shí)使用，因可阻礙本品的吸收，急性膽囊炎，膽管炎發(fā)作期以及膽道完全阻塞者禁用，推薦劑量：每天8～15mg/kg，分3次口服，3個(gè)月為1療程，一般常常需治療半年以上。
7、抗氧化劑
在細(xì)胞保護(hù)藥物中，抗氧化劑可抑制氧自由基的脂質(zhì)過(guò)氧化，目前已被用于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人類酒精性肝病及部分非酒精性脂肪肝的治療，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，?；撬峥擅黠@減輕高脂飲食+酒精大鼠的血脂，肝功能和脂肪肝的程度，但對(duì)酒精性肝纖維化無(wú)明顯改善作用，還原型谷胱甘肽(GSH)可對(duì)抗自由基的攻擊，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)肝細(xì)胞膜，改善肝臟內(nèi)各種酶的活性，保護(hù)機(jī)體免受外源性有毒物質(zhì)的損害，促進(jìn)肝臟的合成功能，激活膽酸活性，促進(jìn)膽酸的排泄，GSH作為一生理因子，已用于各種急慢性肝病，包括脂肪肝，脂肪性肝炎，藥物及毒物性肝損害的治療。
8、降血脂藥物
脂肪肝病人應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重考慮是否需用降血脂藥物，因部分降血脂藥物雖能有效降低血清中血脂水平，卻不能很好地清除肝臟中的脂肪沉積，且長(zhǎng)期大劑量使用有一定的肝毒性，因此，對(duì)于不伴有高脂血癥的脂肪肝患者而言，原則上不用降血脂藥物;對(duì)于酒精性脂肪肝伴有輕至中度高脂血癥，徹底戒酒是最好的治療措施，一般也不需要加用降血脂藥物;對(duì)于肥胖癥，糖尿病相關(guān)性脂肪肝伴有的高脂血癥，在治療原發(fā)病，控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，如血漿總膽固醇仍大于6.46mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇大于4.13mmol/L，或三酰甘油大于2.26mmol/L則應(yīng)給予對(duì)肝功能影響較小的降血脂藥物;對(duì)于原發(fā)性高脂血癥所致脂肪肝的治療也應(yīng)采取綜合措施，在減輕精神負(fù)擔(dān)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)及飲食治療效果不滿意時(shí)，才考慮使用降血脂藥物治療，且劑量不能太大，并且需要定期監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)可與保肝藥物聯(lián)合應(yīng)用，或在肝功能損害得到糾正后，再加用降血脂藥物治療。
溫馨提示：適當(dāng)采取高蛋白飲食，減少油膩、高脂肪食品和甜食的攝入，盡量不要宵夜。肝病患者要尤其注意運(yùn)動(dòng)的動(dòng)靜適宜，不可一整天也不運(yùn)動(dòng)，也不可進(jìn)行劇烈的球類運(yùn)動(dòng)，選擇散步、爬樓梯等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)或者偶爾的游泳，但一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能懈怠。
【參考文獻(xiàn)：《脂肪肝合理用藥187問(wèn)》、《脂肪肝》】