肺動(dòng)脈高壓可以作為一種疾病而獨(dú)立存在，更常見的是很多疾病進(jìn)展到一定階段的病理生理表現(xiàn)。由于肺血管重塑引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變，最終可導(dǎo)致右心衰竭，甚至死亡。
肺動(dòng)脈高壓應(yīng)該做哪些檢查?
1.血液檢查
如并發(fā)感染末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著增多，常有血紅蛋白降低等表現(xiàn)。
2.肺活檢
先天性心臟病患者術(shù)中行肺活檢有助于對(duì)其預(yù)后的判斷，重度肺動(dòng)脈高壓患者，不僅使手術(shù)治療的并發(fā)癥和死亡率增高、而且也是決定手術(shù)遠(yuǎn)期療效的主要因素。
1.心電圖
肺動(dòng)脈壓升高使右心室負(fù)荷過重，久之引起右心室、右心房肥厚，心電圖改變可反映肺動(dòng)脈高壓程度，顯示右心室及右心房增大圖形，包括心電軸右偏、肺型P波、V1～V3大R波、T波倒置與ST段降低。當(dāng)心電圖示右心室肥厚則平均肺動(dòng)脈壓已超過30mmHg。但不同病因可不一致，如房間隔缺損當(dāng)肺動(dòng)脈壓達(dá)25mmHg即顯示右室肥大圖形，而室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉通常要超過35mmHg，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓超過40mmHg才能出現(xiàn)右室肥大圖形。
2.X線檢查
(1)心臟改變
右心房、右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段“圓錐部”膨突，右前斜位胸片圓錐高度≥7mm，主動(dòng)脈結(jié)縮小。
(2)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張
正常右下肺動(dòng)脈干寬度為(12.1±1.2)mm，>15mm為異常，其擴(kuò)張程度與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)，右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。
(3)肺門陰影增寬
肺門與胸廓比正常為(34±4)%，其值增加與肺動(dòng)脈壓升高相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.74)。
(4)心胸比率增大
正常心胸比率<0.5，肺動(dòng)脈高壓時(shí)心胸比>0.5。
(5)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張
外周分支細(xì)小，兩者形成鮮明對(duì)比。
(6)不同病因X線改變的差異
①肺血流量增加所致肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段變直或突出
肺動(dòng)脈段基底與最突出處垂直距離≥3mm，肺動(dòng)脈段基底線延長>60～70mm，分支血管擴(kuò)張迂曲，肺血增多，肺靜脈影正常。
?、诜蚊?xì)血管后阻力增加X線特點(diǎn)
肺動(dòng)脈段突出，大的肺靜脈血再分配，下肺野靜脈血管變細(xì)，上肺野正?；蜃兇?，右下肺動(dòng)脈橫徑增寬，出現(xiàn)間隔線(Kerley’s B)及含鐵血黃素沉著陰影。
③毛細(xì)血管前阻力增加X線特點(diǎn)
肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管擴(kuò)大，外周血管纖細(xì)或殘根狀，肺靜脈影正常。
3.超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)肺動(dòng)脈高壓比X線更敏感，其敏感性52%，正確性85%，故能較早期發(fā)現(xiàn)右室壁肥厚及右心腔、心血管擴(kuò)大。主
要指標(biāo)
?、俜蝿?dòng)脈瓣回聲曲線“a”波消失，其敏感性82.35%;
?、谟倚氖沂鎻埰趦?nèi)徑增加(>20mm);
?、凼议g隔厚度增加，與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng);
④二尖瓣初始開放斜率下降;
?、莘蝿?dòng)脈瓣回聲曲線收縮中期切跡，其敏感性94.12%;
?、抻沂疑溲捌?RVPEP)延長，右室射血期(RVET)縮短，因此RVPEP/PVET比值增加。
4.肺阻抗圖
利用阻抗技術(shù)，在肺部指定部位通過弱高頻電流以電阻抗測定肺血管在心動(dòng)周期的血流容積變化測得肺動(dòng)脈壓，在正常人心排出血液很快進(jìn)入肺組織，肺組織電導(dǎo)率及阻抗變化量很快達(dá)到最大值，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)收縮期只有部分血液進(jìn)入肺組織，還有部分儲(chǔ)積在擴(kuò)張的肺動(dòng)脈內(nèi)，舒張期血流仍繼續(xù)緩慢地通過肺小動(dòng)脈進(jìn)入肺，故肺組織電導(dǎo)變化較小。
肺阻抗血流圖與肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)有較好的相關(guān)性，其波幅及微分波值高低可反應(yīng)肺動(dòng)脈壓差大小，與右心搏出量和肺血管阻力順應(yīng)性的改變相關(guān)，從而根據(jù)右心室射血阻抗與心室收縮時(shí)相的關(guān)系推算出肺動(dòng)脈平均壓的高低，肺動(dòng)脈高壓肺阻抗血流的特點(diǎn)是阻抗波到達(dá)高峰時(shí)間延遲，延遲的程度與肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)。