肺結核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌(簡稱結核菌，下同)的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計表明，全世界每年發(fā)生結核病800～1000萬，每年約有300萬人死于結核病，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結核病緊急狀態(tài)”， 認為結核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一。
一、傳染性非典型肺炎臨床診斷標準 (試行)
1、流行病學史
1。1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù);
1。2發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。
2、癥狀與體征
起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，偶有畏寒;可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉;常無上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰;可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。
注意
有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的病人。
3、實驗室檢查
外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低;常有淋巴細胞計數(shù)減少。
4、胸部X線檢查
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影;常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結果陰性，1-2天后應予復查。
5、抗菌藥物治療無明顯效果。
疑似診斷標準
符合上述1。1+2+3條或1。2+2+4條或2+3+4條。
臨床診斷標準
符合上述1。1+2+4條及以上，或1。2+2+4+5條，或1。2+2+3+4條。
醫(yī)學觀察診斷標準
符合上述1。2+2+3條。
二、肺結核的診斷標準
(一)疑似病例
凡符合下列項目之一者
1、痰結核菌檢查陰性，胸部X線檢查懷疑活動性肺結核病變者。
2、痰結核菌檢查陰性，胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結核癥狀或按肺炎治療觀察2-4周未見吸收。
3、兒童結核菌素試驗(5個單位，相當于1：2000)強陽性反應者，伴有結核病臨床癥狀。
(二)確診病例
凡符合下列項目之一者
1、痰結核菌檢查陽性(包括涂片或培養(yǎng))。
2、痰結核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動性結核病變表現(xiàn)。
3、肺部病變標本、病理學診斷為結核病變。
4、疑似肺結核病者，經(jīng)臨床X線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變。
5、臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結核性胸膜炎。
三、肺結核與傳染性非典型肺炎(非典)鑒別要點
1、病原體
肺結核
結核分枝桿菌。
非 典
變異冠狀病毒(未最終確定)。
2、傳播途徑
相同點
呼吸道近距離飛沫傳染。
不同點
肺結核：空氣
非 典
病人分泌物接觸比肺結核更具重要性。
3、易感人群 相同點
密切接觸者，機體抵抗力低下者。
4、臨床表現(xiàn)
相同點
咳嗽、咯血痰、呼吸困難。
不同點
肺結核：發(fā)病多為慢性過程，咳嗽時間長，多伴咳痰，進展慢，發(fā)熱，以低熱為主，常伴有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。粟粒結核與結核性胸膜炎可表現(xiàn)為高熱。
非 典
多為干咳，病情進展快，發(fā)熱以高熱為主(大于38℃)，常伴有全身酸痛癥狀。
5、X線檢查
相同點
均為有浸潤性病變。
不同點
肺結核：密度不均形態(tài)多樣的陰影，部位多為中上葉。粟粒結核為彌漫性點狀陰影。結核性胸膜炎為反拋物線狀陰影。
非 典
炎性及網(wǎng)狀陰影，進展較快。
6、治療
肺結核
有針對病原體的殺菌藥，療效好。
非 典
尚無針對病原體的殺滅藥，以對癥治療為主。