糖尿病

　　宣傳教育

　　由于約有半數(shù)以上的早期患者并無癥狀或癥狀輕微，常不能及時(shí)確診和得到防治，因而要大力開展糖尿病宣傳教育，讓已確診的患者了解糖尿病并逐漸熟悉飲食，運(yùn)動，用藥和尿糖、血糖監(jiān)測等基本措施的綜合治療原則，配合醫(yī)務(wù)人員提高控制質(zhì)量，讓>50歲的對象，尤其是前述高危對象，每年做一次餐后2小時(shí)的血糖篩選檢查，使無癥狀的患者盡多盡早得到確診和防治。教育內(nèi)容中尚需包括長期堅(jiān)持飲食治療的重要意義，尿糖和血糖儀檢測方法，必須注意胰島素治療者，還應(yīng)學(xué)會無菌注射法，低血糖反應(yīng)及初步處理等。

　　飲食治療

　　適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，對于年長、體胖而無癥狀或少癥狀的輕型病例，尤其是血漿胰島素空腹時(shí)及餐后不低者，往往為治療本病的主要療法。對于重癥或幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者，除藥物治療外，更宜嚴(yán)格控制飲食。飲食中必須含有足夠營養(yǎng)料及適當(dāng)?shù)奶?、蛋白質(zhì)和脂肪的分配比例。

　　運(yùn)動鍛煉

　　參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?、體育運(yùn)動和體力勞動，可促進(jìn)糖的利用、減輕胰島負(fù)擔(dān)，為本病有效療法之一。除非病人有酮癥酸中毒、活動性肺結(jié)核、嚴(yán)重心血管病等并發(fā)癥，否則糖尿病患者不必過多休息。對Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓勵(lì)運(yùn)動與適當(dāng)體力勞動。但須避免過度疲勞和神經(jīng)緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島α細(xì)胞等，引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高。

　　經(jīng)醫(yī)師鑒定，可以進(jìn)行運(yùn)動鍛煉的患者每周至少鍛煉5～6次，每次約半小時(shí)左右，鍛煉時(shí)合適的心率每分鐘約為170減去年齡的余數(shù)。鍛煉后應(yīng)有舒暢的感覺。

　　藥物治療

　　口服抗糖尿病藥物

　　近年來有迅速的發(fā)展，從原有磺酰脲類(sulfonylurea)及雙胍類(biguanide)外，已有第3類α-葡糖苷酶抑制劑(α- glucosidase inhibitor)供臨床應(yīng)用，第4類胰島素增敏劑(insulin sensitizer)不久也將引入國內(nèi)。至于第5類胰升糖素抑制劑(insulin antagonist inhibitor)和第6類糖異生作用抑制劑(gluconeogenesis inhibitor)則尚在實(shí)驗(yàn)和小量臨床試用階段，本節(jié)從略。

　　在上述抗糖尿病藥物中，磺酰脲類藥系降糖藥，可以引起低血糖反應(yīng)，而雙胍類和α-葡糖苷酶抑制劑則不引起低血糖反應(yīng)，被稱為抗高血糖藥物。

　　胰島素

　　根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。人胰島素如諾和靈系列，胰島素類似物如門冬胰島素、門冬胰島素30、地特胰島素注射液。

　　按作用時(shí)間的特點(diǎn)可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)和預(yù)混胰島素(預(yù)混胰島素類似物)，常見速效胰島素類似物如門冬胰島素，長效胰島素類似物如地特胰島素。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素。