搜狐健康：骨肉瘤的治療方法有哪些?
張偉濱：現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的治療模式是綜合治療——手術(shù)加化療。
化療又分為術(shù)前化療和術(shù)后化療，術(shù)前化療有幾個作用，第一能夠幫助醫(yī)生判斷所用的化療方案、化療藥物對這個病人有沒有效果。因為到目前為止還有三分之一的病人經(jīng)過化療和手術(shù)，最后還是控制不了腫瘤。非常重要的原因就是有一種特殊的腫瘤細胞能夠耐藥，任何的化療藥物用上后都不敏感，這樣你就殺不死它;同時耐藥細胞還有一大特點，就是喜歡轉(zhuǎn)移，它們會很快發(fā)生肺等遠處轉(zhuǎn)移，這樣一來病人的治療效果就非常差。
搜狐健康：術(shù)前做化療的時候我們就能夠判斷出病人手術(shù)后的效果好不好?如果術(shù)前化療效果不好，我們對這種病人就基本上沒辦法了嗎?
張偉濱：有這方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。我們可以看到有些病人化療以后效果很好，原來很痛，甚至腳都伸不直，化療兩次以后不痛了，腳也能夠伸直了，原來不能走路，現(xiàn)在可以走路了，腫塊明顯縮小，那就是化療有效的表現(xiàn)了。有些病人的腫瘤原來不是很大，但是一邊化療一邊腫瘤還在長，那么這種病人的預(yù)后就不會太好。
我們現(xiàn)在有一個非常重要的檢測方法，就是手術(shù)后將切下的腫瘤做病理切片分析，看腫瘤細胞的壞死率，如果一百個腫瘤細胞九十個以上都死掉了，這說明術(shù)前化療效果非常好，手術(shù)以后的化療仍然用這個藥。這樣的病人五年生存率在90%以上，換句話說，骨肉瘤活下來的病人大多數(shù)都是這種對化療敏感的。
如果腫瘤細胞壞死率不到90%，一般五年生存率不到60%，差距很明顯，最近還有文獻說這部分的病人五年生存率可能不到40%。
搜狐健康：骨肉瘤有沒有保守治療和手術(shù)治療的區(qū)別?
張偉濱：對骨肉瘤來說沒有保守治療，都是百分之百需要手術(shù)的。以前嘗試過單純的化療和放療，效果都不好，所以手術(shù)是必須要做的。骨肉瘤的一個特點就是對化療的敏感度不算太好。骨頭的結(jié)構(gòu)密度比較高，藥物進入骨頭的滲透性不好，在骨頭外面的時候藥物濃度還很高，到骨頭里面就很少，作用比較弱。已經(jīng)形成的腫瘤不能被化療掉，只能縮小，縮小以后剩下的部分還需要手術(shù)切除。
術(shù)前化療的另外一個作用就是把原來比較大的腫瘤縮小，這樣有些病人原來只能截肢的，現(xiàn)在變得有保手、保腿的可能性了。
上個世紀(jì)八十年代前骨肉瘤的治療中一般都沒有化療，甚至還對化療存有爭議。后來大量臨床數(shù)據(jù)證明了化療的有效性，骨肉瘤患者的五年生存率也從原來不到20%提高到了60-70%。。目前通過對化療藥物不斷篩選，現(xiàn)在已經(jīng)固定下來有幾個藥對骨肉瘤化療的比較肯定，而且化療方案也比較固定。各個醫(yī)生雖然有不同的化療方案，但幾乎是差不多的，如能規(guī)范使用，療效也基本相似。
但這是上世紀(jì)八、九十年代就已經(jīng)達到的成果，近三十年來骨肉瘤患者的五年生存率沒有進一步的提高，盡管出現(xiàn)了很多新的化療藥品，也有很多免疫治療、生物治療的方法，但都還不能提高骨肉瘤的生存率。
現(xiàn)在的研究有了一點曙光了，理念是通過誘導(dǎo)方法讓一個不太成熟的骨肉瘤細胞，通過藥物的干預(yù)變成一個比較成熟的細胞。剛才講到在干細胞逐漸分化的過程中出現(xiàn)問題才導(dǎo)致了腫瘤，其實不管什么腫瘤，都是比較幼稚的細胞，早期還沒有變壞，真正發(fā)育到一定程度它才變壞的。就像說我們講小孩子不懂事，容易犯錯誤，在犯了錯誤之后對他進行正確的引導(dǎo)和教育，讓其知道什么是對的，什么是錯的，一個犯了錯誤的人是可以變成一個比較好的人。細胞也一樣，我們在它犯了錯誤之后用一些方法引導(dǎo)它，讓這個幼稚的腫瘤細胞變得成熟一點，細胞就穩(wěn)定了，惡性的生物學(xué)行為發(fā)生改變了，腫瘤的惡性程度就會降低。
骨肉瘤治療方面現(xiàn)在已經(jīng)有了一些初步的成效，國外已經(jīng)有藥物在做臨床試驗了，國內(nèi)還沒有。這些藥物中其實有些臨床上一直在用，但是主要用于器官移植的病人用來抗排異，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)某些抗排異的藥物有較強的誘導(dǎo)惡性腫瘤向好的方向分化的作用。
這是最近比較新的發(fā)現(xiàn)，但是還沒有最終確定用在臨床，因為還有很多問題。比如用多少劑量合適，抗排異的劑量用于腫瘤治療恐怕是不夠的，但劑量增加以后，又會面臨安全性問題，有待臨床進一步研究。