節(jié)段性腫瘤假體是一種不同于應(yīng)用修復(fù)骨端部位腫瘤切除后骨缺損腫瘤型關(guān)節(jié)假體的特殊裝置。國外有文獻報道應(yīng)用該類型假體治療骨干部位的惡性腫瘤包括骨轉(zhuǎn)移癌均取得了令人滿意的臨床療效。Macmull等[2]應(yīng)用節(jié)段性假體治療橈骨轉(zhuǎn)移癌，隨訪25個月，患肢疼痛明顯緩解，上肢功能恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。McGrath等[3]應(yīng)用節(jié)段腫瘤型假體治療13例肱骨干腫瘤病人，平均隨訪56.8個月，10年病人總生存率為75%，10年腫瘤假體在體率為47%，并發(fā)癥包括腫瘤假體松動、假體周圍骨折和腫瘤復(fù)發(fā)等，認為盡管該手術(shù)存在一定并發(fā)癥，但其臨床療效優(yōu)于其他骨干腫瘤切除后的修復(fù)方式。Ahalmann等[4]回顧分析了6例應(yīng)用特制型節(jié)段腫瘤型假體治療骨干腫瘤的臨床療效，脛骨干3例，股骨干2例，肱骨干1例。平均隨訪21.6個月。肱骨干患者于術(shù)后14月因假體松動而行翻修術(shù)，其余患者未發(fā)生與腫瘤假體相關(guān)的并發(fā)癥。Hanna等[5]報道了應(yīng)用節(jié)段性腫瘤假體治療股骨干原發(fā)惡性骨腫瘤的臨床結(jié)果，隨訪平均97月，10年病人總生存率為77%，5年假體在體率為85%，10年假體在體率為68%，并發(fā)癥與其他文獻報道相似，認為該手術(shù)方式是治療股骨骨干部位腫瘤較理想的選擇。Sewell等[8]應(yīng)用節(jié)段性腫瘤假體治療了18例脛骨骨干骨腫瘤，其中包括1例腎癌骨轉(zhuǎn)移的患者，隨訪平均58.5個月，12例病人仍然存活，10年假體在體率為63%，并發(fā)癥主要包括假體松動、假體周圍骨折、感染和局部復(fù)發(fā)，患者對手術(shù)療效均滿意。國內(nèi)目前尚未見到該類型假體的臨床應(yīng)用報道。我們選擇2例骨干轉(zhuǎn)移癌合并骨折的患者應(yīng)用國產(chǎn)節(jié)段性假體治療，盡管隨訪時間分別為2個月和6個月，短時間內(nèi)解除了患者的病痛，改變了患者的生活質(zhì)量，因此患者及其家屬對該手術(shù)均表示滿意。由于該手術(shù)方式較其他修復(fù)轉(zhuǎn)移性腫瘤骨干骨缺損具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、患者肢體功能恢復(fù)快，而且對于孤立性的轉(zhuǎn)移病灶可以達到徹底切除的目的，因此是一種有一定臨床推廣應(yīng)用價值的手術(shù)選擇。
應(yīng)用該類假體時術(shù)前必須進行仔細設(shè)計，除了必須遵循上述所提及的轉(zhuǎn)移癌治療原則之外，術(shù)前影像學(xué)檢查對于手術(shù)成敗至關(guān)重要。拍帶有比例尺的X線片和病變部位的MR檢查以便于確定假體的長度和髓內(nèi)假體柄的直徑和長度。一般認為殘余的遠近骨段長度不能小于5cm,否則難以應(yīng)用骨水泥固定假體[4]，但近年來國外對于殘余骨段過短(小于5cm)的患者采取加套皮質(zhì)鋼板和在骨與假體連接處噴涂生物活性材料的方法以解決上述問題[2，3，5]，由于目前國內(nèi)假體的設(shè)計上難以滿足上述要求，因此我們建議該類假體僅適用于腫瘤瘤段切除后殘余骨段大于5cm的骨干惡性骨腫瘤，尤以轉(zhuǎn)移癌頻臨骨折或骨折的患者為最佳適應(yīng)癥。此外手術(shù)過程中應(yīng)嚴格按照惡性骨腫瘤的無瘤操作原則徹底切除腫瘤，防止近期內(nèi)復(fù)發(fā);同時在截除腫瘤前，應(yīng)對骨干的正常力線做好標記或以骨骼的原有解剖標志作為復(fù)位時的標志以保證術(shù)后肢體回復(fù)正常解剖力線。再者安防假體時應(yīng)將擰入螺釘側(cè)的假體對向外側(cè)以便于手術(shù)操作。