風(fēng)濕性心臟病的典型表現(xiàn)為心臟炎，多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎，皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病等。發(fā)病前1～3周,半數(shù)病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。
問診要提問患者有無"上感"、發(fā)熱、乏力、皮疹，家庭居住環(huán)境等;有無心悸、胸悶、胸痛;有無大關(guān)節(jié)疼，是否呈游走性。
上述典型(主要)表現(xiàn)中具備2項或1項，加上過去若患過風(fēng)濕熱或風(fēng)心病，關(guān)節(jié)炎，發(fā)熱，ESR增快，CRP陽性，白細(xì)胞增多，P-R間期延長，ST-T改變，Q-T延長或心律失常中有兩項，則高度可疑有急性風(fēng)濕熱，若同時有ASO及抗DNA酶升高，近期患過猩紅熱，咽拭子培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)A簇鏈球菌陽性多可確診。
有慢性風(fēng)濕性心瓣膜病時，診斷風(fēng)濕活動應(yīng)注意有無以下情況一項以上：輕度貧血，竇性心動過速，關(guān)節(jié)疼，ASO升高和/或ESR、CRP升高。原有雜音性質(zhì)改變或出現(xiàn)新的病理性雜音。
新近出現(xiàn)無明顯誘因的心臟增大或心力衰竭。頑固性心衰，對洋地黃制劑易中毒。新近出現(xiàn)各種嚴(yán)重心律失常。心衰時ESR正常，但心衰糾正后或手術(shù)后出現(xiàn)可排除其他原因的ESR升高。
換生物瓣或瓣膜球囊成形術(shù)后1～2年內(nèi)又出現(xiàn)較明顯的瓣膜狹窄。出現(xiàn)風(fēng)濕熱的心外表現(xiàn)。診斷性抗風(fēng)濕治療后病情明顯改善。
有關(guān)風(fēng)濕三項檢查判斷
當(dāng)ASO升高，而ESR與CRP陰性，則表明有鏈球菌感染，或風(fēng)濕熱的恢復(fù)期;當(dāng)ESR、CRP升高，而ASO正常，則考慮有其他感染;若三項均陽性，則提示風(fēng)濕活動;風(fēng)濕熱伴右心衰時ESR可以正常，但CRP仍陽性;若三項均陰性，則多排除有活動期風(fēng)濕熱，但并不盡如此。
風(fēng)濕性心臟病應(yīng)注意與感染性心內(nèi)膜炎，病毒性心肌炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，Poncet綜合征，急性化膿性關(guān)節(jié)炎，鏈球菌感染后狀態(tài)，結(jié)締組織病等鑒別。