高血壓腦病多見(jiàn)于高血壓患者，由于動(dòng)脈太突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾玻高血壓腦病亦為內(nèi)科較為常見(jiàn)的急癥，是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過(guò)度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。
高血壓腦病的臨床表現(xiàn)
1、本病平均發(fā)病年齡為40歲，兒童和60歲以上亦可發(fā)生。發(fā)病年齡與病因有關(guān)，急性腎小球腎炎引起多見(jiàn)于兒童或青年，慢性腎小球腎炎以青少年及成年多見(jiàn)，子癇常發(fā)生于年輕婦女，惡性高血壓引起多見(jiàn)于30～50歲。動(dòng)脈壓升高通常發(fā)生在高血壓基礎(chǔ)上，起病時(shí)先突然出現(xiàn)血壓急驟升高，舒張壓常在140mmHg以上，平均動(dòng)脈壓常為150～200mmHg。由于兒童、孕婦或產(chǎn)后婦女的初始血壓較低，以及妊娠毒血癥造成子癇的患者和急性腎小球腎炎患兒，當(dāng)血壓突升至180/120mmHg時(shí)即可發(fā)病。
2、高血壓腦病臨床表現(xiàn)頗相似，可把高血壓腦病看作發(fā)生在腦部的高血壓危象。起病急驟，病情進(jìn)展迅速，發(fā)生高血壓腦病一般需12～48h，短則數(shù)分鐘，長(zhǎng)則1～3天，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫和黑矇，部分患者出現(xiàn)一過(guò)性失語(yǔ)、偏癱、偏身麻木、聽(tīng)力障礙和病理反射等。有時(shí)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如精神錯(cuò)亂、水腫、無(wú)力和不適等，此時(shí)病人臥床休息，適當(dāng)處理，?？杀苊膺M(jìn)展。頭痛常為早期癥狀，局限于后枕部或全頭痛，清晨明顯，情緒緊張、咳嗽及用力時(shí)加重，與血壓增高及腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)，降壓藥和脫水劑可緩解。視盤(pán)水腫常伴火焰狀出血、絨毛狀滲出物和動(dòng)脈痙攣?zhàn)兗?xì)等高血壓性視網(wǎng)膜病變，多數(shù)患者出現(xiàn)視力模糊、偏盲或黑矇等。
3、有些患者可伴頸強(qiáng)直，可能為枕骨大孔疝前期表現(xiàn)。癲癇發(fā)作常見(jiàn)(10.5%～41%)，為腦缺血缺氧所致，多為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，意識(shí)喪失可伴舌咬傷和尿失禁等;少數(shù)患者為局灶性，歷時(shí)1～2min，可反復(fù)發(fā)作，最后進(jìn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)，個(gè)別病例因發(fā)作誘發(fā)心力衰竭死亡。病人可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，通?；杳猿潭炔簧?，可見(jiàn)煩躁、精神錯(cuò)亂、定向力及判斷力障礙和沖動(dòng)行為等。個(gè)別病人出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，是呼吸中樞缺血及酸中毒所致。及時(shí)降壓治療，患者所有癥狀可在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)消失，病程短，不遺留任何后遺癥，如不及時(shí)救治可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能損害，甚至死亡。
溫馨提示
根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過(guò)勞、精神緊張、激動(dòng)等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高(>120mmHg)，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，偏癱、失語(yǔ)和癲癇發(fā)作等一過(guò)性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見(jiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。