近年來，隨著孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈下降趨勢(shì)，而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢(shì)。所謂非哺乳期乳腺炎應(yīng)包括嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期和老年期。各個(gè)勝利時(shí)期均可發(fā)生乳腺炎癥。嬰兒期及青春期的乳腺炎常系提內(nèi)激素的失衡。出現(xiàn)乳房腫脹、隱痛，或出現(xiàn)結(jié)節(jié)，是一種非細(xì)菌性，有自限與自愈過程的炎癥表現(xiàn)。這里所指的非哺乳期乳腺炎則是指成人非哺乳期的乳腺炎過程。本病發(fā)病并不罕見，發(fā)病高峰年齡在20-40歲，左側(cè)略多。
病因
本病病因不明，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張：正常狀態(tài)下，僅于乳腺導(dǎo)管開口處覆蓋鱗狀上皮，導(dǎo)管擴(kuò)張的鱗狀上皮可覆蓋于導(dǎo)管內(nèi)壁，其角化碎屑及脂質(zhì)分泌物可以阻塞管腔，刺激管壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。
乳頭內(nèi)陷或畸形：因?qū)Ч荛_口的異常、狹長(zhǎng)或擴(kuò)張，繼發(fā)炎癥感染。
外傷性脂肪壞死也有可能。
厭氧菌的特殊感染：可能是重要病因之一。
表現(xiàn)
根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可分為三種臨床類型：
急性乳房膿腫型：患者突然出現(xiàn)乳房紅、腫、熱、痛及膿腫形成。體檢常可捫及波動(dòng)，部分病例膿腫可自行穿破、流膿。局部表現(xiàn)劇烈、急驟，但全身炎癥反應(yīng)較輕，中度發(fā)熱或不發(fā)熱。少數(shù)病例白細(xì)胞增多不明顯。
乳房腫塊型：逐漸出現(xiàn)乳房腫塊，微痛或無痛，皮膚無紅腫，腫塊邊界尚清楚，無發(fā)熱史。此型常倍誤診為。
慢性瘺管型：常有乳房反復(fù)炎癥及疼痛史，部分病例可有手術(shù)引流史。瘺管可與乳頭附近的輸入管相通，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者多發(fā)瘺管及乳房變形，且常有反復(fù)流膿及乳房?jī)?nèi)或在瘺管周圍出現(xiàn)炎性腫塊。
診斷
凡青、中年人在非哺乳期出現(xiàn)乳房急性膿腫、炎性腫塊及慢性反復(fù)發(fā)作的瘺管，經(jīng)久不愈，即可診斷。但需與下列疾病相鑒別：
乳腺癌：易與非哺乳期乳腺炎中的腫塊型混淆。但乳腺癌患者多為中、老年人，病程呈進(jìn)展性，腫塊堅(jiān)實(shí)，邊界不清，常有皮膚年鏈及乳頭內(nèi)陷，易有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊局部皮膚無紅腫及疼痛，不發(fā)生膿腫，?？设b別。但個(gè)別病例，仍需依賴病理切片作最后確診。
漿細(xì)胞性乳腺炎：也為中老年人多件，發(fā)病早期常有導(dǎo)管擴(kuò)張的癥狀和體征，如乳頭溢液、乳暈區(qū)串珠狀小結(jié)節(jié)等，病變常累及雙側(cè)。病理切片檢查可以確診。
常用診斷手段：
b超檢查：可見不均質(zhì)腫塊或中心有小膿腫形成或多發(fā)小膿腔。
細(xì)針穿刺活檢：可抽得膿液，實(shí)質(zhì)性者行抽吸細(xì)胞檢查，可見炎癥細(xì)胞。
病理檢查：膿腫壁、瘺管壁及切除的完整腫塊病理檢查，可以確立診斷。
治療
急性膿腫型：應(yīng)在抗生素治療的同時(shí)，行膿腫引流術(shù)。術(shù)中如見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)有膿液流出，應(yīng)作適度搔刮，刮除病變的導(dǎo)管。單純切開引流易復(fù)發(fā)。
炎性腫塊型：只要炎癥局部良好，即使有中央膿腫形成，還應(yīng)力爭(zhēng)切除炎塊及周圍的擴(kuò)張導(dǎo)管。
慢性瘺管型：可作瘺管切開，擴(kuò)大引流，或徹底切除瘺管及周圍炎癥組織和擴(kuò)張的導(dǎo)管。切口可i期縫合或延期縫合。盡量保留乳房。當(dāng)久治不愈的瘺管或讀發(fā)瘺管伴乳房嚴(yán)重。