肛墊上皮內(nèi)富含各種感覺神經(jīng)末梢器，是誘發(fā)排便反射的感覺中心，參與精細(xì)的控便。齒線區(qū)是肛門反射的重要組織結(jié)構(gòu)，對排便具有重要的生理意義，齒線下肛管皮膚神經(jīng)分布豐富，是肛門排便反射的感受裝置。結(jié)合老年臨床混合痔的特點，改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年混合痔具有以下優(yōu)點：
1、外痔切口表淺
特別是環(huán)狀外痔改成菱形切口后，即切除突起外痔，又避免損傷較多皮膚，肛門外形好，能防止肛門瘢痕形成而出現(xiàn)肛門狹窄;
2、根據(jù)肛管緊縮松弛狀況設(shè)計剝離窄縫線
對肛管皮膚及肛管上方齒線傷及小，僅縫扎病變的內(nèi)痔粘膜，能保護(hù)Treitze肌層，避免術(shù)后肛管狹窄、失禁、粘液溢出、大出血。同時對松弛的肛管亦有適當(dāng)緊縮作用;
3、對外痔皮瓣選擇性縫合
在肛周保留小引流切口，能防止肛門感染，減少術(shù)后疼痛、水腫、出血。改良外剝內(nèi)扎術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后疼痛、尿潴留、大便干燥等。
考慮到老年高齡且多伴有內(nèi)科疾病的特點，我們注意了以下幾點：
1、做好術(shù)前準(zhǔn)備
積極治療并發(fā)病。
2、防止并發(fā)癥
術(shù)中行肛門前方局麻時不宜針刺過深，防止傷及前列腺引起尿潴留。尿潴留患者采用熱敷、按摩、針灸、中藥口服，無效時采用導(dǎo)尿。便秘患者以潤腸、通便中藥口服，鼓勵患者盡早恢復(fù)術(shù)前食入量，多食粗纖維蔬菜，保持大便松軟排出。由于老年人機(jī)體功能減弱，加之前列腺增生，或者腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能緩慢，出現(xiàn)尿潴留，引起小腸不全性梗阻陣發(fā)性心動過速，雖然經(jīng)及時處理，癥狀消失，但提示臨床醫(yī)生應(yīng)注意詳細(xì)了解患者每日大、小便排出量，認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。