宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸癌相關(guān)的癌前病變。包括宮頸不典型增生和原位癌。不典型增生指上皮細(xì)胞大部分被不同程度的異型細(xì)胞所代替。原位癌指異型細(xì)胞占鱗狀上皮全層。
一、檢查
1、細(xì)胞學(xué)檢查
自1941年P(guān)apanicloaou和Traut創(chuàng)立用陰道脫落細(xì)胞學(xué)診斷方法以來，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明此法具有簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效及多次重復(fù)的特點(diǎn)，已成為婦科常規(guī)檢查的重要內(nèi)容及宮頸癌普查中首選的初篩工具，從臨床角度來看以下幾點(diǎn)值得重視：
(1)診斷的正確率：細(xì)胞學(xué)陽性確診率雖達(dá)95.4%，但不同作者報(bào)道的準(zhǔn)確率差異很大(67%～92.6%)，且有一定的假陰性和假陽性，檢出CIN的假陰性為10%～35%，甚至高達(dá)50%(Coppleson，1992)。
(2)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用新的報(bào)告方式(TBS)：長(zhǎng)期以來國(guó)內(nèi)外大多采用傳統(tǒng)的巴氏五級(jí)分類法，隨著細(xì)胞病理學(xué)的進(jìn)展，在開闊陰道細(xì)胞學(xué)診斷范圍中逐漸感到巴氏分級(jí)法已不能適應(yīng)疾病的診斷和臨床要求，1988年WHO提出應(yīng)用描述性報(bào)告和與CIN一致的報(bào)告系統(tǒng)，同年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所提出Bethesda系統(tǒng)TBS報(bào)告方式，在臨床實(shí)踐中正逐步完善此報(bào)告系統(tǒng)。
2、涂抹醋酸肉眼觀察(VIA)
VIA是指宮頸表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，無放大條件下肉眼直接觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)程度，根據(jù)醋白上皮的厚薄，邊界輪廓和消失的快慢等作判斷，20世紀(jì)90年代后已用于發(fā)展中國(guó)家和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的宮頸癌篩查，Belinson等(2001)報(bào)告VIA在宮頸癌篩查中的靈敏度和特異度分別為70.9%和74.3%，此法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效。
3、碘溶液試驗(yàn)
又稱為Schiller試驗(yàn)，是將碘溶液涂在宮頸上觀察其染色的部位，正常子宮頸鱗狀上皮含糖原，糖原與碘混合后產(chǎn)生深赤褐色或深棕色，不染色為陽性，宮頸炎，宮頸癌前病變及宮頸癌的鱗狀上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位異常上皮，識(shí)別危險(xiǎn)的病變，以便確定該組織檢查取材的部位。
二、診斷
宮頸上皮內(nèi)瘤變應(yīng)與正?；皝喤R床濕疣鑒別。
CIN經(jīng)巴氏宮頸細(xì)胞學(xué)涂片染色可在顯微鏡下進(jìn)行鑒別。在細(xì)胞學(xué)制片中觀察單個(gè)細(xì)胞的改變進(jìn)行CIN診斷和分級(jí)。組織學(xué)診斷還可觀察到整個(gè)組織的其他特征，細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)CIN基于細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的改變，經(jīng)常很難判斷。
所有不典型增生細(xì)胞核不同程度增大和形態(tài)多樣是公認(rèn)的。另一個(gè)主要的特點(diǎn)是核深染，核染色體分布不均形成團(tuán)塊狀，有絲分裂象和核仁較少見。表層或中層細(xì)胞出現(xiàn)異常核仁多為低度CIN，而附基底層和基底層核仁異常則為高度CIN。胞漿量和核大小的關(guān)系(核漿比例)是評(píng)價(jià)CIN級(jí)別的最重要依據(jù)之一。核漿比例增高，CIN級(jí)別越高。同一張細(xì)胞學(xué)涂片中經(jīng)常出現(xiàn)各種變化的細(xì)胞，包括有診斷爭(zhēng)議的細(xì)胞，需有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞學(xué)專家鑒別。