是一種慢性繼發(fā)性疾病，難治易復(fù)發(fā)，為了提高療效，保持關(guān)節(jié)功能，避免畸形和殘廢，必須做到早期診斷，早期治療。早期治療不但可以及時(shí)抑制病變的還可縮短療程，簡(jiǎn)化治療措施。所以就對(duì)提出了很高的要求，目前對(duì)于骨結(jié)核主要從以下一個(gè)方面進(jìn)行診斷。
(一)病史
這是建立診斷必不可缺少的第一步。人和家庭有無(wú)結(jié)核病史及結(jié)核病接觸史。記錄，以便進(jìn)行分析。
(二)臨床檢查
骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性繼發(fā)性疾病，應(yīng)詢(xún)問(wèn)個(gè)對(duì)于病因、發(fā)展過(guò)程和癥狀表現(xiàn)，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)全身檢查和內(nèi)科結(jié)核病有同樣的要求，局部檢查應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。
1.病灶部位
骨關(guān)節(jié)結(jié)核一般均為單發(fā)，多發(fā)的只占少數(shù)。患者常同時(shí)有肺、胸膜或淋巴腺結(jié)核，因此，除檢查骨與關(guān)節(jié)外，還應(yīng)常規(guī)檢查胸部和淋巴結(jié)。
2.關(guān)節(jié)檢查
首先觀(guān)察步態(tài)和肢體位置，然后檢查局部有無(wú)腫脹、竇道和疼痛。如有腫脹，皮膚顏色是否正常，有無(wú)熱感和波動(dòng)。有波動(dòng)則進(jìn)行穿刺，檢查膿液的性狀，并做細(xì)菌培養(yǎng)。如竇道是寒性膿腫自行破潰后形成，要觀(guān)察竇道的性狀，與急性炎癥膿腫破潰鑒別。對(duì)病灶位置深、死骨不明顯、竇道長(zhǎng)期不愈，應(yīng)做竇道造影，明確竇道的經(jīng)路和來(lái)源，供手術(shù)作參考。檢查能否自動(dòng)活動(dòng)，有無(wú)活動(dòng)受限和活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有無(wú)局部壓痛，壓痛的部位和程度。
3.脊柱檢查
首先觀(guān)察脊柱生理曲度，有無(wú)側(cè)彎和后凸畸形。注意膿腫的部位和流向。如頸椎結(jié)核，可發(fā)現(xiàn)在縱隔兩側(cè)有膿腫，胸腰椎結(jié)核可在小腿下l/3發(fā)現(xiàn)膿腫。
4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查
脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的初期癥狀是肌力減弱，活動(dòng)失靈，腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)減退及膀胱和肛門(mén)括約肌功能障礙，甚至完全喪失控制。因此對(duì)于主訴行動(dòng)不靈活的患者不能忽視，應(yīng)想到是否為截癱早期癥狀，要進(jìn)行脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。通過(guò)檢查才能判定有無(wú)截癱及其與脊柱有無(wú)關(guān)系。
(三)影像學(xué)檢查
1.x線(xiàn)檢查
是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的重要手段之一。通過(guò)X線(xiàn)平片和斷層片，它不但能夠確定病變的部位和程度，而且還能明確病變的性質(zhì)和病理改變，對(duì)于早期診斷和指導(dǎo)治療都有重要價(jià)值。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核初期的x線(xiàn)片所見(jiàn)為局部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙或椎間隙狹窄模糊。繼而骨質(zhì)局部骨紋理結(jié)構(gòu)紊亂，密度減低，境界模糊不清。骨松質(zhì)結(jié)核的一般表現(xiàn)為周?chē)琴|(zhì)疏松，而沒(méi)有明顯的增生。管狀骨尤其是手足短管狀骨結(jié)核在骨質(zhì)破壞的同時(shí)有骨膜增生，與骨髓炎的x線(xiàn)表現(xiàn)不易區(qū)別，這就需要結(jié)合發(fā)病緩急和有無(wú)急性炎癥過(guò)程進(jìn)行鑒別。
2.cT檢查對(duì)于脊柱結(jié)核
cT檢查較一般的x線(xiàn)檢查更具優(yōu)越性，不僅發(fā)現(xiàn)椎體、椎間盤(pán)以及附件的改變，還可發(fā)現(xiàn)其周?chē)浗M織如腰大肌等部位的改變，從而能確切定位，也給定性及手術(shù)治療提供依據(jù)。
3.MRI檢查
對(duì)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷目前主要還是依靠x線(xiàn)平片、斷層和cT但對(duì)于一些復(fù)雜疑難病例或?yàn)檫M(jìn)一步明確病變的程度和范圍以及行早期或特異性診斷.MRI檢查會(huì)有幫助。特別是對(duì)脊柱結(jié)核的診斷意義更大。如MRI能很好地顯示椎體中心型和邊緣型及椎體附件的結(jié)核性骨質(zhì)破壞，T。加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)，于T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。對(duì)于骨膜下型結(jié)核和椎旁寒性膿腫的顯示，MRI較x線(xiàn)平片和cT片為好，可清楚地顯示大小、形狀、范圍以及對(duì)周?chē)鞴俸徒M織的推壓，寒性膿腫的信號(hào)強(qiáng)度T。加權(quán)像與肌肉相似，T：加權(quán)像為高信號(hào)。
(四)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.沉血沉增快是結(jié)核病活動(dòng)期的一種表現(xiàn)，雖不是結(jié)核病所特有，但測(cè)定血沉對(duì)診斷結(jié)核有幫助。
2.結(jié)核菌素試驗(yàn)這種試驗(yàn)對(duì)5歲以下兒童在早期診斷上有幫助，因?yàn)殛幮赞D(zhuǎn)陽(yáng)性表明感染結(jié)核時(shí)間不長(zhǎng)。至于5歲以上的兒童，大部分已經(jīng)陽(yáng)性，做此試驗(yàn)對(duì)診斷幫助不大。但出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，亦應(yīng)給予足夠重視。
3.結(jié)核菌培養(yǎng)膿液結(jié)核菌培養(yǎng)一般陽(yáng)性率在50%～60%，因此依靠膿液培養(yǎng)來(lái)確診骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷率不高。
4.動(dòng)物接種，結(jié)核性膿液進(jìn)行動(dòng)物接種陽(yáng)性率較高，對(duì)診斷有幫助。但是動(dòng)物接種手續(xù)復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，在有條件的單位可以進(jìn)行。
5.病理檢查，對(duì)于早期和不易診斷的滑膜結(jié)核和骨關(guān)節(jié)結(jié)核可以取活組織做病理檢查，一般即可確診。
活組織采取的方法
?、儆么轴橆^吸取;
②小切口活檢;
?、凼中g(shù)探查采取標(biāo)本。
通過(guò)上述各種檢查，雖然一般可以確診，但仍需與有關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。