骨結(jié)核的診斷檢查，骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。但也有患者沒有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。下面看下骨結(jié)核的診斷檢查。
骨結(jié)核的診斷檢查
骨結(jié)核早期診斷比較困難，應(yīng)根據(jù)病史、體征、影像學(xué)、結(jié)核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查，流行病學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析診斷。
(一)病史
1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢
全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時(shí)有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核等者，與結(jié)核病人有密切接觸史或者家族有結(jié)核病患者等，將有助于診斷。
2.局部癥狀與體征
1)功能障礙
通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位。髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢(shì)。
2)腫脹
四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。脊柱結(jié)核因解剖關(guān)系，早期體表可無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時(shí)病人多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時(shí)有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。
3)疼痛
初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。
4)畸形
隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)
病人常有輕度貧血(10克%以下)，多發(fā)病灶或長(zhǎng)期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。10%病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，混合感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。
2.血沉
在病變活動(dòng)期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對(duì)隨診有意義，但是本項(xiàng)檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)
未接種過卡介苗的15歲以下兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性者，說明最近感染了結(jié)核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽性，但反應(yīng)較輕。假陰性可見初病期，或重癥者無變應(yīng)性。而由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有報(bào)告骨關(guān)節(jié)結(jié)核14%病例本試驗(yàn)為陰性，因此試驗(yàn)陰性時(shí)不能完全除外活動(dòng)性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。
4.結(jié)核菌培養(yǎng)
采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)約需時(shí)3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快速生長(zhǎng)平均9天。聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)檢測(cè)經(jīng)48小時(shí)可得結(jié)果，這方法有待進(jìn)一步完善。
5.病理組織檢查
采取病理組織標(biāo)本時(shí)有報(bào)告認(rèn)為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充核對(duì)，可提高其確診率70%～90%。