自1963年Strazl教授在美國完成全球首例人同種異體肝臟移植以來，臨床肝臟移植經(jīng)歷了40余年的不斷發(fā)展和完善，已成為目前治療諸多終末期肝臟疾病的有效手段。40多年來，器官保存、外科手術(shù)、麻醉與圍手術(shù)期處理、免疫抑制劑的使用、原發(fā)病復(fù)發(fā)的綜合防治等諸多方面都發(fā)生了巨大的變化，隨之而來的是肝臟移植適應(yīng)證的逐步擴(kuò)大，禁忌證減少。但由于全球性的器官短缺問題，又使臨床醫(yī)生們不得不傾向于將有限的供體資源分配給最有希望獲得良好遠(yuǎn)期效果的群體。籠統(tǒng)地講，一切肝病用傳統(tǒng)內(nèi)外科方法不能治愈，預(yù)計(jì)近期內(nèi)患者無法避免死亡，生活質(zhì)量極差，無肝移植禁忌證，均可成為接受肝移植的對象。根據(jù)肝病的良惡性、主要受累的部位、先天或后天發(fā)生、是否由病原微生物引起等，可大致分為以下幾類：
1、非致病性微生物引起的肝實(shí)質(zhì)性疾病。包括：酒精性肝硬化、藥物及化學(xué)毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纖維化，囊性纖維性肝病，巨大肝囊腫，布一加綜合征，嚴(yán)重難復(fù)性外傷，自身免疫性肝炎等。
2、各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，門靜脈高壓癥。包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸蟲病，肝包蟲病等，其中HBV感染相關(guān)的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應(yīng)證，幾乎占到所有病例的80%～90%，如何防治肝移植術(shù)后病毒再感染是這類疾病治療的重點(diǎn)。
3、先天性代謝障礙性疾病。如：Wilson氏病，糖原累積癥，高氨血癥，抗胰蛋白酶缺乏癥，家族性非溶血性黃疸，酪氨酸血癥等。此類疾病，患者由于某種物質(zhì)代謝異常，可導(dǎo)致患兒早年夭折或發(fā)育異常，是小兒肝移植中較多見的適應(yīng)證。
4、膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖，原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)，硬化性膽管炎(PSC)，繼發(fā)性膽汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝內(nèi)膽管閉鎖(Byler氏病)等，這類疾病，患者以黃疸為主要臨床表現(xiàn)，該類患者黃疸可能很高，但肝臟合成功能可長時間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
5、肝臟腫瘤：肝臟惡性腫瘤無肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯時也可做為肝臟移植適應(yīng)證。2000年世界移植大會在意大利米蘭召開時，大會建議肝癌肝移植應(yīng)按米蘭標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即單發(fā)腫瘤小于等于5 cm3，多發(fā)腫瘤不超過3個，最大不超過3 cm3，無主要血管侵犯。按此標(biāo)準(zhǔn)肝癌肝移植5年無瘤生存率可達(dá)80%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療手段。尤其在我國絕大多數(shù)肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上、有HBV或HCV感染背景，肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。隨著肝臟移植本身的不斷發(fā)展，肝癌綜合治療方法的不斷豐富，肝癌肝移植的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的改進(jìn)，如UCSF標(biāo)準(zhǔn)，即把腫瘤大小放至6、5 cm3以內(nèi)。
我國絕大多數(shù)肝移植中心把無肝外轉(zhuǎn)移及主要血管侵犯的進(jìn)展期肝癌也作為肝臟移植的候選對象。因?yàn)橄鄬鹘y(tǒng)治療手段，肝移植畢竟為患者提供了更好的生存質(zhì)量，一定程度上延長了患者的生命。當(dāng)然復(fù)發(fā)對于進(jìn)展期肝癌患者幾乎是不可避免的。特殊病理類型的肝癌，如纖維板層狀肝癌，類癌等因其惡性程度低，可獲得較好的效果。關(guān)于大腸癌肝轉(zhuǎn)移，在原發(fā)病灶已行根治性切除者，肝臟移植對肝轉(zhuǎn)移病灶可能是治療手段之一，但目前尚未見大宗病例報道。在我國，終末期肝病的主要病因是慢性病毒性肝炎所致肝硬化、肝功能衰竭。尤其是HBV相關(guān)肝病。對于這一大類疾病何時需要行肝移植手術(shù)，是廣大醫(yī)生、患者更為關(guān)心的問題。目前國際上公認(rèn)的指標(biāo)是：慢性病毒性肝炎出現(xiàn)了下述并發(fā)癥或化驗(yàn)異常時可考慮行肝移植術(shù)：(1)一次以上食道胃底曲張靜脈破裂出血，(2)難治性腹水，(3)肝性腦病反復(fù)發(fā)作;(4)肝腎綜合征;(5)自發(fā)性腹膜炎;(6)白蛋白低于28 g/L，(7)總膽紅素大于0、05 g/LI(8)凝血酶原時間超過正常對照5 S以上。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的指標(biāo)，如嚴(yán)重的乏力及搔癢亦是肝移植指征之一。
隨著肝移植手術(shù)的進(jìn)步，麻醉及圍手術(shù)期處理水平的提高、新型免疫抑制劑的不斷問世，對手術(shù)后復(fù)發(fā)性肝病綜合防治措施的不斷豐富，供體保存質(zhì)量提高及應(yīng)用的不斷開拓，肝移植的適應(yīng)證本身也在相應(yīng)的變化，我中心近6年來累計(jì)完成1000余例肝移植也證明了這一點(diǎn)。我們相信在人類與疾病斗爭的不懈努力下，越來越多的終末期肝病患者能獲得有效的治療。