肝移植是比較常見(jiàn)的器官移植，但是肝移植后會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，肝移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥就是膽道出現(xiàn)問(wèn)題。膽道并發(fā)癥主要體現(xiàn)在那幾個(gè)方面呢?
膽道并發(fā)癥是肝移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)30%，包括膽漏、膽管狹窄(吻合口、非吻合口)、膽管樹(shù)膽泥形成和膽道感染，是造成肝移植失敗及影響存活率的重要原因。
肝外膽道局部剖析圖
膽道并發(fā)癥一：膽漏
絕大多數(shù)膽漏見(jiàn)于膽總管端端吻合口，主要是吻合有張力或縫合技術(shù)不完善所致，常引起 T形管一臂滑脫，其旁有大量膽汁漏出?；颊叱霈F(xiàn)右上腹劇烈疼痛、有壓痛。此時(shí)需急診處理，予以補(bǔ)針或改行膽管空腸ROUX-Y吻合術(shù)。
膽漏也可以發(fā)生于拔除T形管時(shí)(術(shù)后2～3周)，系由于置放的T形管屬塑料制品局部不形成粘連，T形管拔出后，膽汁可漏至腹腔，引起急性膽汁性腹膜炎。
膽漏的另一重要原因是膽管內(nèi)供不足引起膽管壞死所致，如供肝的修整或患者病肝第一肛門(mén)處的分離過(guò)多，切斷或損傷膽總管的供血?jiǎng)用}均可引起膽漏。
膽道并發(fā)癥二：膽管狹窄
可以發(fā)生在吻合口或非吻合口，前者系手術(shù)技術(shù)失誤，縫合過(guò)密所致，后者則由于膽管供血不足、灌注損傷或供肝保存時(shí)間過(guò)久引起膽管壁損傷;ABO 血型不相符的肝移植所致的血管性排斥也可引起。膽管狹窄往往繼發(fā)膽管炎癥和膽泥形成。膽管狹窄多發(fā)生于移植后1一4個(gè)月?；颊呖沙霈F(xiàn)梗阻性黃疽和寒戰(zhàn)、發(fā)熱，GGT 上升。
膽道并發(fā)癥三：膽泥形成
肝移植術(shù)后膽管內(nèi)的膽泥形成可遍及整個(gè)肝內(nèi)膽管，尸檢可見(jiàn)植入肝內(nèi)大小膽管組織均為脆弱易碎、不易成形的墨綠色膽泥所充盈、淤塞，以致整個(gè)膽管樹(shù)為膽栓所鑄成。
有兩種可能的解釋：一是長(zhǎng)期不完全性膽管梗阻;二是因急性排斥或保存期內(nèi)的熱、冷缺血損害，易伴發(fā)感染，使膽管粘膜壞死脫落所致。
但據(jù)Starzl 組研究，認(rèn)為首先是與肝動(dòng)脈病變有關(guān)，他觀察到15例因動(dòng)脈病變于術(shù)后發(fā)生各種膽道并發(fā)癥，而同時(shí)期的32例動(dòng)脈正常者無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，因此認(rèn)為肝動(dòng)脈吻合不良、供血不足乃是發(fā)生膽道并發(fā)癥的主因。