肝移植是常見的器官移植，肝移植的并發(fā)癥很多，肝移植的感染并發(fā)癥是死亡率較高的。而且積極預(yù)防感染是關(guān)鍵。首先介紹下肝移植術(shù)后感染并發(fā)癥的知識。
感染并發(fā)癥一：絕大部分肝移植受體至少發(fā)生1次細菌感染，2/3者有1次以上的嚴重感染。
感染并發(fā)癥二：細菌感染主要是近期感染，發(fā)生在2周內(nèi)，其中肺部感染率最高、其次是腹腔和膽道感染。術(shù)后早期血行感染以深靜脈導(dǎo)管留置時間較長有關(guān)，常伴有突發(fā)的寒癥高熱。有癥狀的尿路感染相對較少。腹腔感染的相關(guān)因素包括術(shù)前存在腹水、低蛋白血癥、手術(shù)時間長、術(shù)后腹腔積液引流不通暢。還包括膽道問題，如膽瘺引起腹膜炎，膽管狹窄造成膽管炎。
腸道菌群異位和留置T管都可以增加感染的危險。感染的細菌以腸球菌較多，其次是耐藥的陰性桿菌。肺部感染與氣管插管、呼吸機使用以及胸腔積液、肺水增加、肺不張、痰液粘稠等因素有關(guān)，致病菌主要是陰性桿菌(ESBLs)、MRSA較多，特別要強調(diào)的是術(shù)前隱匿性的肺部感染可以導(dǎo)致術(shù)后進展性致死性感染，所以一定要重視。肺部感染還與病人的誤吸有關(guān)，同時也與病人排痰不暢有關(guān)，因此提倡使用纖維支氣管鏡幫助吸痰。
氣管切開指征不僅是使用呼吸機時間長，便于吸痰也是氣管切開的適應(yīng)癥。菌血癥的發(fā)生率在1/4～1/5，主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)和白細胞增高。原因以前以腹腔感染為主，現(xiàn)在由于導(dǎo)管造成的菌血癥所占比例越來越高。常見細菌大部分是G+菌，G-菌占1/3～1/2。
感染并發(fā)癥三：菌群發(fā)生變遷：G+有增多趨勢。G-菌中大腸桿菌、銅綠假單孢菌減少，不動桿菌、陰溝桿菌增多。G+菌中溶葡、金葡、腸球菌明顯增多，出現(xiàn)一些少見細菌如鮑曼不動桿菌、嗜麥芽桿菌。
感染并發(fā)癥四：肺部及腹腔表現(xiàn)為混合感染，肺部除常見金葡菌、溶葡菌外，還有鮑曼不動桿菌、嗜麥芽桿菌等少見G-菌感染;腹腔除有大腸桿菌、陰溝桿菌外，還有腸球菌、溶葡等G+菌的感染。
感染并發(fā)癥五：ESBL和MRSA藥敏實驗在球桿菌中的差異性：G+菌MRSA陽性率高;G-菌中肺炎克雷伯菌、大腸艾希菌ESBL較多為陰性，說明G-菌中耐藥性相對較弱。G-菌最敏感抗生素是亞胺培南，G+菌最敏感的是萬古霉素。肝移植術(shù)后細菌感染的G+菌中主要是MRSA、MRSE，也就是耐甲氧西林金葡或表葡及腸球菌，耐藥溶葡、金葡是最多的，其次是腸球菌。