肛瘺一般有急性肛門(mén)直腸周?chē)撃[的病史。膿腫自破或經(jīng)手術(shù)切開(kāi)排膿，從肛門(mén)皮膚外口或肛門(mén)內(nèi)流膿，這些都是診斷肛瘺的主要標(biāo)志。
1、觸診
低位肛瘺之瘺管，在皮下可以摸到繩狀硬條，由外口行向肛門(mén)，用指按壓，有膿液由外口流出。
2、望診
可見(jiàn)外口常在肛門(mén)周?chē)つw上或臀部形成一突起或凹陷。周?chē)つw因膿液刺激，常有脫皮發(fā)紅，有時(shí)有肉芽組織由外口內(nèi)突出。周?chē)つw紅紫色，多為結(jié)核性瘺管。
3、直腸指檢
常在肛管后側(cè)、齒線(xiàn)附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié)，有輕微壓痛，即是原發(fā)內(nèi)口。
4、確定內(nèi)口位置
因內(nèi)口是肛瘺的原發(fā)病灶，必須準(zhǔn)確定位其內(nèi)口部位和弄清其數(shù)量，如檢查不清或定位錯(cuò)誤，必然會(huì)導(dǎo)致治療失敗。因此在瘺檢查中正確判斷內(nèi)口的位置及數(shù)量，對(duì)治療具有重要的意義。
確定肛痿的內(nèi)口位置時(shí)，可以采用病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)、從病史上判斷內(nèi)口的位置、碘油造影、肛門(mén)鏡檢查、根據(jù)外口與肛門(mén)的距離來(lái)判斷內(nèi)口的部位、染色檢查、通過(guò)探針檢查及通過(guò)觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置等方法。
5、確定瘺管的深度與括約肌的關(guān)系
由于肛瘺的管道通過(guò)外括約肌和肛提肌，有時(shí)管道在內(nèi)括約肌之間走行，手術(shù)中切開(kāi)管道，必然要切開(kāi)有關(guān)的括約肌。特別是通過(guò)肛門(mén)直腸環(huán)的瘺管，切開(kāi)肛門(mén)直腸環(huán)，術(shù)后會(huì)引起肛門(mén)失禁。因此在檢查中必須弄清瘺管走行與肛門(mén)括約肌的關(guān)系。
6、確定瘺道主體與支體的變化
在肛瘺檢查中，不能單純從內(nèi)口的數(shù)目，或瘺管是直的還是彎曲的，或者從病變的一個(gè)平面上了解病變的全貌;有時(shí)從肛門(mén)外部看，僅一個(gè)外口，癥狀也不明顯，但可能是瘺管很深，內(nèi)口尋求比較困難的復(fù)雜性肛瘺;有時(shí)瘺外口較多，肛門(mén)皮膚病變較大，但其主管很低，屬于容易處理的簡(jiǎn)單肛瘺。因此對(duì)肛痿的診斷要具體細(xì)致。
7、全身檢查
肛瘺雖然表現(xiàn)為局部病變，但也與全身情況或某些疾病相聯(lián)系，絕不能忽視全身檢查。活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)生肛瘺，往往為結(jié)核性肛瘺，且術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢;骶髂骨結(jié)核患者發(fā)生的肛瘺，有可能是骨結(jié)核所引起的;非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，有時(shí)也因并發(fā)肛門(mén)膿腫，破潰后形成肛瘺等。對(duì)復(fù)雜性肛瘺更應(yīng)注意全身檢查，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，并注意血沉、血象變化。或進(jìn)行肛門(mén)括約肌功能測(cè)定。對(duì)某些可疑病例，還應(yīng)作活組織病理檢查，以確定肛瘺的性質(zhì)，并要特別觀察有無(wú)癌變。
8、鑒別診斷
對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)與骶骨部瘺、骶髂骨結(jié)核、肛門(mén)周?chē)撔约膊?、?huì)陰部尿道瘺及先天瘺等病癥鑒別開(kāi)來(lái)。