肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。對(duì)于肝硬化的臨床診斷，除了根據(jù)臨床癥狀外，還需要做一系列的客觀檢查，作為治療的依據(jù)。因此了解肝硬化的診斷檢查具有重要意義。
一、輔助檢查
一般病情穩(wěn)定的慢性肝病患者，每3-6個(gè)月至少要進(jìn)行一次肝臟的全面檢查。如為乙肝患者，則包括肝功能、乙肝病原學(xué)檢查、甲胎蛋白定量和肝臟B超，可疑的病人還要進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT掃描。如果發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，需要到正規(guī)的醫(yī)療部門(mén)進(jìn)行診療，如果聽(tīng)信虛假醫(yī)療廣告，容易誤入歧途。肝埂變是肝臟病變的后期表現(xiàn)，且與肝癌關(guān)系密切，故患者應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：
(1)肝功能檢查
谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度、膽紅質(zhì)、甲胎蛋白、白細(xì)胞分類(lèi)、血小板計(jì)數(shù)、尿素氮。一般認(rèn)為，肝功能化驗(yàn)中的血清轉(zhuǎn)氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度。如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常常表示肝臟炎癥比較明顯，需要進(jìn)一步的治療。
(2)病原學(xué)檢查
由于肝硬化有可能是由病毒性肝炎所導(dǎo)致，所以病原學(xué)檢查非常必要。包括乙肝抗原抗體兩對(duì)半和HBV-DNA。HbsAg陽(yáng)性是乙肝攜帶者的標(biāo)志，如HbsAg陰性而HbsAb陽(yáng)性，則具有抵抗乙肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA陽(yáng)性是病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，此時(shí)患者的傳染性較強(qiáng)，應(yīng)引起足夠的重視，予以正規(guī)的抗病毒治療，如拉米夫定等核苷類(lèi)似物。
(3)影像檢查
肝、膽、脾B超探查，心肺透視、食管鋇餐。肝臟B超是評(píng)估肝硬化程度的參考，與甲胎蛋白的升高程度結(jié)合考慮，亦是早期發(fā)現(xiàn)肝臟惡性腫瘤的工具。
(4)其它
膽、肝、脾CT掃描，同位素肝掃描等。如果B超發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以加做肝臟增強(qiáng)CT掃描，可以大大提高診斷早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是產(chǎn)生肝癌的基礎(chǔ)，患者重視常規(guī)體檢，通常能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，為獲得良好的預(yù)后爭(zhēng)取有利的時(shí)機(jī)。血常規(guī)可以檢測(cè)白細(xì)胞、血色素、血小板的水平，評(píng)估脾功能亢進(jìn)的嚴(yán)重程度。甲胎蛋白可以用來(lái)篩選早期的肝癌。
對(duì)病情穩(wěn)定，臨床無(wú)癥狀者，1一1年半檢查1次，有肝區(qū)不適、乏力等癥狀者，半年至1年檢查1次。懷疑肝硬變癌變者1個(gè)月檢查1次。
具體的檢查項(xiàng)目，復(fù)查時(shí)間，應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況決定，以便全面了解病情，指導(dǎo)治療。肝硬化患者如出現(xiàn)全身乏力、厭食油膩、尿色黃赤、皮膚眼睛發(fā)黃、尿量減少、腹部加速膨朧、右上腹脹痛、甚至性格改變胡言亂語(yǔ)等表現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)勿偏信游醫(yī)郎中，一定請(qǐng)即前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。.
二、診斷
肝硬化的診斷主要依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、肝功能試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等幾個(gè)方面。
病史
是否存在可能引起肝硬化的病因。比如肝炎史、飲酒史、藥物史、輸血史、社交史及家族遺傳病史。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)上述臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定是否存在門(mén)脈高壓和肝功能障礙的表現(xiàn)。
肝功能試驗(yàn)
血清白蛋白減低，膽紅素升高，凝血酶原延長(zhǎng)提示肝功能失代償。
影像學(xué)檢查
B超、CT等有助于本病診斷。
完整的診斷應(yīng)該包括病因、病理、功能和并發(fā)癥四個(gè)部分。這是與一般疾病診斷所不同之處。
三、鑒別診斷
肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng)，可無(wú)明顯癥狀;后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。
(1)肝腫大時(shí)需與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝包蟲(chóng)病、華枝睪吸蟲(chóng)病、慢性白血病、肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別。
(2)腹水時(shí)需與心功能不全、腎臟病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。
(3)脾大應(yīng)與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲(chóng)病相鑒別。
(4)急性上消化道出血應(yīng)和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌并發(fā)出血相鑒別。