小琴最近由于腹痛去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果說是患了膽結(jié)石，但是吃了醫(yī)生開的藥之后，癥狀還是不見好轉(zhuǎn)，而且渾身乏力。沒辦法在家人的帶領(lǐng)下去了成立的大醫(yī)院，確診為乙型肝炎，醫(yī)生告訴她是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生誤診了。小琴心想，難道這乙型肝炎還能和其他病混淆?
是的，乙型肝炎容易和一下幾種肝病相鑒別：
(1)藥物性肝炎
特點(diǎn)為：①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現(xiàn);長(zhǎng)期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氮丙嗪、甲基睪丸素、砷銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎。②臨床癥狀輕，單項(xiàng)ALT升高嗜酸性粒細(xì)胞增高。③停藥后癥狀連漸好轉(zhuǎn)，ALT恢復(fù)正常。
(2)膽石癥
既往有膽絞痛史高熱皋戰(zhàn)、右上腹痛、Mrphy征陽性，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。
(3)原發(fā)性膽源性肝硬化
特點(diǎn)為：①中年女性多見;②黃痘持續(xù)顯著皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯ALP顯著升高，大多數(shù)抗線粒體抗體陽性;③肝功能損害較輕;④乙型肝炎標(biāo)志物陰性。
(4)肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
常有家旋史多表現(xiàn)有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環(huán)(K-F環(huán))血銅和血漿銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍(lán)蛋白明顯升高。
(5)妊娠期急性脂肪肝
多發(fā)生于妊娠后期臨床特點(diǎn)有：①發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎;⑦雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國(guó)內(nèi)報(bào)告此種現(xiàn)象也可見于急性重型肝炎供參考;③常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴(yán)重出血及腎功能損害，ALr升高，但麝濁常正常;④B型超聲檢查為脂肪肝波形以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點(diǎn)為肝小葉至中帶細(xì)胞增大胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細(xì)胞壞死。
(6)肝外梗阻性黃疸
如胰腺癌總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別。
(7)酒精性肝病
有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周內(nèi)有大量飲酒吏，折合酒精量> 80g/d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等。血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)和平均紅細(xì)胞容積( MCV)等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，AST/ALT>2，有助于診斷，
(8)脂肪肝
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%~4%.如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪量可逮40%一50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比較少見。臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎囊，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)死于并發(fā)癥。如果及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢，隱匿，病程漫長(zhǎng)。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡，心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。因而往往容易被誤診誤治。