以梗阻的性質(zhì)而言，最重要的是機械性梗阻但神經(jīng)性功能障礙在小兒泌尿系梗阻中也是一重要因素下面簡述引起小兒泌尿系梗阻的常見原因。
一般輸尿管口以上的梗阻稱為上尿路梗阻，而膀胱膀胱頸部、后尿道及前尿道等部位的梗阻，稱為下尿路梗阻
1.尿道 常見的原因有狹窄，狹窄處可在包皮口尿道口或尿道尿道狹窄多由創(chuàng)傷或炎癥所引起。而先天性前后尿道瓣膜前尿道憩室是小兒泌尿系梗阻的重要原因此外尚有尿道結(jié)石盆腔及會陰部腫瘤也可引起梗阻。
2.膀胱及膀胱頸部 膀胱神經(jīng)功能障礙是較常見的原因此外膀胱畸形(膀胱憩室重復膀胱)結(jié)石、膀胱內(nèi)外腫瘤都常引起梗阻
3.輸尿管 狹窄的異位輸尿管口，輸尿管囊腫引起輸尿管梗阻膀胱輸尿管反流在小兒較成人多見，而結(jié)石和盆腔腫瘤浸潤壓迫也是梗阻原因
4.腎及腎盂 最多見的是腎盂和輸尿管連接部先天性狹窄也可因該部瓣膜異位血管壓迫造成梗阻腎畸形(如蹄鐵形腎)和腎異位時尿引流不暢結(jié)石及腫瘤也可引起梗阻。
發(fā)病機制
泌尿系內(nèi)外許多病變所引起的尿流梗阻最終都造成腎內(nèi)壓力升高腎盞和腎盂尿液排出障礙，尿存腎盂內(nèi)停留時間延長腎盂擴張腎曲管內(nèi)壓力逐漸升高，曲管擴張影響尿的分泌，同時壓迫附近血管引起腎實質(zhì)的貧血性萎縮。由于腎盂和腎盞擴張腎實質(zhì)萎縮腎功能障礙稱腎積水(hydronephmsis)
腎積水在病程進展上可分為：
?、倌I盂擴大腎盂壁變薄。
?、谀I乳頭萎縮(此時腎盂造影表現(xiàn)為杯形的腎小盞逐漸變平以致終于向外層凸出)。
③腎實質(zhì)進行性萎縮而變薄。當腎盂為腎內(nèi)型時腎實質(zhì)萎縮就出現(xiàn)更早和更嚴重。
泌尿系梗阻尿從腎盂腎盞排出受阻時部分液體可進入淋巴管和靜脈(腎盂淋巴管反流，腎盂靜脈反流)這樣就稍降低腎盂和腎小管內(nèi)的壓力仍有繼續(xù)分泌尿的能力兩側(cè)輸尿管被阻塞時尿毒癥常在3天內(nèi)發(fā)生，如梗阻在8天內(nèi)消除，腎功能常仍可恢復。部分梗阻或間歇性梗阻所引起的腎積水，常可達極大容積。
泌尿系梗阻由于梗阻的部位、性質(zhì)不同而后果也不同。腎輸尿管以上梗阻(上尿路梗阻)，由于梗阻部位距腎近腎積水發(fā)展迅速但僅患側(cè)受累而對側(cè)腎常呈代償性肥大故總腎功能正常膀胱以下梗阻時，由于膀胱肌肉增厚，加強排尿力量以克服梗阻。膀胱肌束錯綜交叉如持續(xù)時間長，則膀胱黏膜從肌肉束中凸出，形成小梁假性憩室。由于膀胱迫尿肌代償，而膀胱頸部三角部組織肥大突隆，如有炎癥就更加重了膀胱頸部梗阻當加強的排尿力量仍不能克服梗阻時，每次排尿后有剩余尿一般來說剩余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比繼之腎、輸尿管積水，輸尿管壁肌肉增厚，輸尿管擴張伸長，形成曲折、粘連固定，加重梗阻及腎積水的發(fā)展膀胱以下泌尿系梗阻時雖然膀胱作為緩沖地區(qū)腎積水發(fā)展慢雙側(cè)腎受累總腎功能低下綜合上述下尿路梗阻進程.