生活中我們會(huì)常常聽說(shuō)尿結(jié)石，但是大部分人對(duì)尿結(jié)石的形成病不了解，尿結(jié)石是怎樣形成的呢?尿結(jié)石的形成病理是什么呢?我們看看下面的介紹。
深入認(rèn)織尿結(jié)石形成的病理過(guò)程，對(duì)于制定預(yù)防尿結(jié)石復(fù)發(fā)的治療方案是很有幫助的，尿路感染、各種因素引起的腎內(nèi)尿流動(dòng)力學(xué)改變、以及由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)或腎小管性酸中毒等原因引起的腎鈣質(zhì)沉著都可能是結(jié)石形成的促發(fā)因素。對(duì)于腎結(jié)石在腎內(nèi)形成的起始部位問(wèn)題在學(xué)術(shù)上一直存在著爭(zhēng)議，腔內(nèi)技術(shù)的廣泛應(yīng)用為進(jìn)一步深入研究結(jié)石形成的腎內(nèi)結(jié)構(gòu)的病理改變提供了可能。早在二十世紀(jì)30 年代，Randall首先報(bào)告在尸腎的腎乳頭上皮組織下存在著一種對(duì)腎臟本身并無(wú)明顯損害的鈣化斑塊，并稱之為Randall 斑。Randall 曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者中，鈣化斑的主要成分是磷酸鈣而并非是草酸鈣，并認(rèn)為磷酸鈣結(jié)晶在腎乳頭的間質(zhì)組織中形成以后被排入尿路內(nèi)的空隙中，誘發(fā)草酸鈣在其表面出現(xiàn)沉淀的異質(zhì)成核過(guò)程?，F(xiàn)已證實(shí)，這實(shí)際上是腎乳頭尖部或其周圍的間質(zhì)組織中出現(xiàn)結(jié)晶沉淀的現(xiàn)象，從理論上說(shuō)，結(jié)晶停留在腎乳頭的組織中，似乎該處就是草酸鈣或磷酸鈣生長(zhǎng)以致形成結(jié)石的理想的起始部位。但有不少專家認(rèn)為，腎小管腔不可能成為結(jié)石形成的起始部位。
Randall 斑與草酸鈣結(jié)石的形成有密切關(guān)系，1997年Low等發(fā)現(xiàn)在幾乎所有的磷酸鈣、草酸鈣和尿酸鹽結(jié)石患者腎內(nèi)存在著鈣化斑，相反，在非草酸鈣結(jié)石患者中，僅43 %的腎臟存在著Randall 斑。最近Evan 等通過(guò)腔內(nèi)腎臟活檢枝術(shù)，確定了結(jié)晶形成的部位和結(jié)晶起始階段的成分。其中，在伴高鈣尿癥草酸鈣結(jié)石患者中，結(jié)晶的起始部位是髓袢細(xì)支的上皮基底膜表面，成分屬于磷灰石(apatite) ，結(jié)晶體還漸延伸至直小管和終未集合小管周圍的間質(zhì)組織中。在大多數(shù)的研究對(duì)象中，結(jié)晶最后出現(xiàn)在腎乳頭。結(jié)晶從腎乳頭處釋出后進(jìn)入尿路內(nèi)，尿路中的尿液草酸鈣濃度呈過(guò)飽和的狀態(tài)。因此，可能通過(guò)促進(jìn)異質(zhì)成核的過(guò)程，導(dǎo)致了結(jié)石的形成。另外，在腸道旁路手術(shù)導(dǎo)致的高草酸尿癥患者中，起始初期的結(jié)晶成分同樣屬于磷灰石，它們存在了終末集合管的管腔內(nèi)。由于這些結(jié)晶體直接地與草酸鈣過(guò)飽和的尿液接觸，極有可能誘發(fā)異質(zhì)成核過(guò)程而促進(jìn)結(jié)石的形成。
現(xiàn)在通過(guò)經(jīng)皮腎鏡等腔內(nèi)技術(shù)取石，在特發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)許多結(jié)石附著于腎乳頭表面。Matlaga等通過(guò)微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)， 用腎鏡對(duì)23個(gè)原發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者的24側(cè)腎臟、172個(gè)腎乳頭進(jìn)行了系統(tǒng)的評(píng)估檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)100%的病人存在斑塊，在全部檢測(cè)的172個(gè)腎乳頭中，發(fā)現(xiàn)156例(91%)腎乳頭表面有Randall’s斑。有趣的是，在48%的病人(11人)和50%的腎臟中有結(jié)石附著于斑塊，提示Randall’s斑與草酸鈣結(jié)石的形成有關(guān)。