1慢性咳嗽簡(jiǎn)介編輯本段
慢性咳嗽簡(jiǎn)介
慢性咳嗽是指既往無(wú)相應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，胸部體檢和胸片都無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也就是排除了肺癌等器質(zhì)性疾病，應(yīng)用常規(guī)抗感染或鎮(zhèn)咳治療無(wú)效。此類(lèi)患者最易被醫(yī)生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣。很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無(wú)效，常因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，頻繁的咳嗽可能引起多種并發(fā)癥。
2慢性咳嗽癥狀和體征編輯本段
慢性咳嗽癥狀和體征
超過(guò)3周的咳嗽稱(chēng)為慢性咳嗽。也有學(xué)者認(rèn)為咳嗽8周才可稱(chēng)為慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因?yàn)椋罕呛蟮温┚C合癥、咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。
慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘最為常見(jiàn)，該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10%-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點(diǎn)：
(一) 發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。
(二) 臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒(méi)有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎沒(méi)有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類(lèi)則可緩解。
(三) 過(guò)敏病史：患者本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過(guò)敏史。
(四) 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽(tīng)不到或很少聽(tīng)到哮鳴音。
(五) 實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。試驗(yàn)過(guò)程可誘發(fā)類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。
2..肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。
3.皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性。
4.血清IgE水平增高。
5.部分患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。
6. 外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高。
3慢性咳嗽鼻炎可引起慢性咳嗽編輯本段
慢性咳嗽鼻炎可引起慢性咳嗽
提起慢性咳嗽，很多人會(huì)立刻想到支氣管炎或慢性咽炎。但是有專(zhuān)家稱(chēng)，鼻炎也是引起慢性咳嗽的罪魁禍?zhǔn)字弧?/p>
鼻炎、鼻竇炎都可以引發(fā)慢性咳嗽，因?yàn)榛颊叩谋乔环置谖飶谋茄什糠盗鞯窖屎聿浚@些分泌物中含有導(dǎo)致咳嗽的致病因素，刺激咽喉部或氣管從而引發(fā)咳嗽，這在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“鼻后滴漏綜合征”。
4慢性咳嗽分類(lèi)和原因編輯本段
慢性咳嗽分類(lèi)和原因
咳嗽通常按時(shí)間分為3類(lèi)：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間<3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。<>
1、急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常見(jiàn)的病因。其他病因包括急性支氣管炎，急性鼻竇炎，過(guò)敏性鼻炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)等。
2、亞急性咳嗽：最常見(jiàn)原因是感冒后咳嗽(又稱(chēng)感染后咳嗽)，細(xì)菌性鼻竇炎，哮喘等。
3、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深?lèi):一類(lèi)為初查X線(xiàn)胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核，肺癌等;另一類(lèi)為X線(xiàn)胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常見(jiàn)原因?yàn)椋嚎人宰儺愋拖?CVA)，鼻后滴流綜合征(PNDs)，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(E)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，這些原因占了呼吸內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見(jiàn)，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
1.各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
此類(lèi)疾病在臨床中統(tǒng)稱(chēng)為鼻后滴流綜合征，是一種常見(jiàn)引起慢性咳嗽的疾病，現(xiàn)命名其為“上氣道咳嗽綜合征”。它的特點(diǎn) 是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽，鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感，有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁 有黏液附著、鵝卵石樣觀。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被認(rèn)為是一種鼻后滴流綜合征。由于普通感冒是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病，故鼻后滴 流綜合征是引起咳嗽最常見(jiàn)的原因之一。近年來(lái)隨著氣候變遷，大氣污染加重，患者疊進(jìn)感冒藥、濫用抗生素等，使本病發(fā)病日趨增多。
2.胃食管反流性咳嗽
咳嗽是胃食管反流最常見(jiàn)的食管外癥狀之一，其次為咽球感和(或)咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性 干咳，亦可表現(xiàn)為有痰的咳嗽。絕大多數(shù)為白天咳嗽，個(gè)別表現(xiàn)為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒(méi)有反流 癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。24小時(shí)食道Ph監(jiān)測(cè)可以診斷。其機(jī)理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān)。使用制酸劑或促胃腸動(dòng)力藥 (如嗎丁啉)或H2受體阻止劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個(gè)月。中藥辨證治療對(duì)緩解病情效果較為明顯。
3.“哮喘”引起咳嗽
如果咳嗽超過(guò)2個(gè)月，則應(yīng)考慮變異型哮喘的可能。此病易誤診為慢性支氣管炎，兩者均以咳嗽為惟一或主要癥狀，胸部X 線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常，且都有自行緩解期。前者常有蕁麻疹、皮膚濕疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病。過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)常對(duì)一種或數(shù)種抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)。其咳嗽性質(zhì)不 同，前者異常劇烈，持續(xù)不解，以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，偶有少量黏痰，夜間或晨起發(fā)作，影響睡眠，冷空氣或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)加重，抗炎、化痰止咳藥無(wú)效。支氣管激 發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
4.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起咳嗽
由嗜酸粒細(xì)性支氣管炎引起的慢性咳嗽臨床表現(xiàn)特征多為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對(duì) 油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞增多，肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素治療效果良好。就診前患者 多數(shù)病程超過(guò)3個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。部分患者與吸入變應(yīng)原有關(guān)，如塵螨、花粉、蘑菇孢子等，也有與職業(yè)性接觸化學(xué)試劑或化學(xué)制品有關(guān)，如橡膠手套、丙 烯酸鹽等。
上述情況為引起慢性咳嗽的最常見(jiàn)的病因，除上述情況外，還有其他幾種引起咳嗽的原因。不少間質(zhì)性肺病在早期往往以干 咳為主要癥狀，這種情況下肺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn);藥物性引起的咳嗽常見(jiàn)于ACEI、β受體阻滯劑，發(fā)病率在15%左右。服藥后24小時(shí)或數(shù)月后發(fā)生， 女多于男，可能與提高咳嗽感受器的敏感性有關(guān)。停藥數(shù)日至4周后緩解;在除外這些因素后，可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒有關(guān)。其特點(diǎn)是 咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性干咳，常伴清喉音?？人耘c進(jìn)食、飲水均無(wú)關(guān)系。感染性咳嗽可以逐漸演變成為心因性咳嗽。
5慢性咳嗽診斷與鑒別診斷編輯本段
慢性咳嗽診斷與鑒別診斷
診斷
目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標(biāo)準(zhǔn)：
(一) 咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上，以干咳為主;常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重;
(二) 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過(guò)度有關(guān);
(三) 可有過(guò)敏性鼻炎或其他過(guò)敏性疾病病史或家族史，過(guò)敏原檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)或IgE水平增高;
(四) 氣道反應(yīng)性增高;
(五) 抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無(wú)效，而對(duì)抗過(guò)敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效;
(六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
輔助診斷措施
在遇到僅主訴為長(zhǎng)期咳嗽(時(shí)間大于兩周)的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、認(rèn)真體檢、總結(jié)臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合以下方法可以確診：
(一)若患者就診時(shí)測(cè)定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支氣管擴(kuò)張劑，如2%舒喘靈200μg，15分鐘后復(fù)測(cè)上述指標(biāo)，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可確診本病。
(二)如果患者就診時(shí)FEV1及PEFR≥70%正常預(yù)計(jì)值，可謹(jǐn)慎地進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)具體做法及診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)第 章。
(三)連續(xù)三天測(cè)定24小時(shí)內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這類(lèi)支氣管哮喘簡(jiǎn)單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。
雖然肺功能指標(biāo)的測(cè)定是早期發(fā)現(xiàn)這類(lèi)哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。
(四)診斷性治療：對(duì)于臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，可以試用支氣管擴(kuò)張劑，包括吸入或口服 β2受體興奮劑、茶堿類(lèi)，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷;如療效不顯著，可改用吸入糖皮質(zhì)激素或口服強(qiáng)的松(30～40mg/日)，多數(shù)咳嗽變異性哮喘可在一周內(nèi)癥狀明顯緩解，少數(shù)患者需治療兩周才見(jiàn)效。
鑒別診斷
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面查體、做胸部X線(xiàn)或CT、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。
許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見(jiàn)病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。
6慢性咳嗽并發(fā)癥編輯本段
慢性咳嗽并發(fā)癥
許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見(jiàn)病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。
7慢性咳嗽治療方式編輯本段
慢性咳嗽治療方式
西藥治療
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴(yán)重影響睡眠、工作和學(xué)習(xí)，因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療。
一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)敏原的接觸。特別是對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘實(shí)施哮喘病初級(jí)預(yù)防，旨在促進(jìn)和加強(qiáng)Th1的細(xì)胞反應(yīng)。
咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣，主要以吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療為主，具體治療方案和吸入糖皮質(zhì)激素的劑量可參考擴(kuò)展閱讀中的詳盡治療方案。通常需要連續(xù)吸入5～7天，在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。如果咳嗽較重，必要時(shí)可配合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類(lèi)藥物，可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀?？棺儜B(tài)反應(yīng)藥物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應(yīng)用2周以上。
對(duì)于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)查清過(guò)敏原，采取有效的預(yù)防手段，必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療。
中藥療法
主治：咳嗽痰多、氣喘、水腫、暖氣嘔吐
(l)貝母 苦甘寒。功用：潤(rùn)肺清熱，化痰止咳，散結(jié)消腫。主治：肺熱咳嗽、咽喉腫痛、肺虛久咳、過(guò)力傷肺、瘡癀腫毒、乳癰等。用量：馬、牛15 - 45g，豬、羊6- 15g，犬2- 5g。
⑵瓜簍甘寒。功用：清熱潤(rùn)肺，化痰止咳，潤(rùn)腸通便。主治：慢性支氣管炎、肺熱咳嗽、大便秘結(jié)、乳腺炎等。用量：馬、牛15 - 45g，豬、羊12 - 15g，犬6- 8g。
?、前俸细屎?。功用：潤(rùn)肺止咳，清熱利水。主治：肺熱咳嗽、勞傷咳嗽、肺癰、心悸、神昏不安等。用量：馬、牛25 - 60g，豬、羊10 - 20g，犬3- 8g。
?、忍旎ǚ鄹仕岷９τ茫荷驖?rùn)肺，止咳化痰，止渴排膿。主治：肺熱咳喘、勞傷咳嗽、口渴喜飲、乳腺炎、瘡腫等。用量：馬、牛15 - 45g，豬、羊6- 12g，犬3- 8g。
?、甥滈T(mén)冬甘苦寒。功用：清心潤(rùn)肺，養(yǎng)胃生津，化痰止咳。主治：肺熱，胃熱、肺癰、三
喉癥、大便燥結(jié)。用量：馬、牛25 - 45g，豬、羊5- 15g，犬3- 8g。
?、侍扉T(mén)冬甘苦寒。功用：滋陰潤(rùn)肺，清熱，化痰止咳。主治：鼻出血、肺熱咳嗽、過(guò)力傷肺、口渴、喜飲、大便燥結(jié)等。用量：馬、牛15 - 45g，豬、羊5- 15g，犬3- 6g。
?、辞宸位抵箍人?/p>
(l)桑白皮 甘寒。功用：止咳平喘，利水消腫。主治：肺熱咳嗽、咽喉腫痛、水腫脹滿(mǎn)、小便不利等。用量：馬、牛15 - 60g，豬、羊6- 12g，犬3- 6g。
?、畦凌巳~ 甘平。功用：清肺化痰，降氣和胃。主治：肺熱咳喘、胃熱嘔吐。用量：馬、牛15 - 30g，豬、羊3- lOg，犬2-5g。
⑶沙參甘寒。功用：清肺化痰，滋陰生津。主治：肺熱咳嗽、勞傷咳嗽、脾胃虛弱、口渴喜飲、大便燥結(jié)等。用量：馬、牛15 - 60g，豬、羊5- 15g，犬3- 9g
8慢性咳嗽慢性咳嗽如何預(yù)防編輯本段
慢性咳嗽慢性咳嗽如何預(yù)防
一、加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力。
二、注意氣候變化，防止過(guò)冷或過(guò)熱。
三、注意飲食，要以清淡為主，要忌糖、甜食、冷飲等。其次，蝦、蟹、冰凍海魚(yú)等含大分子蛋白容易導(dǎo)致過(guò)敏，不宜多吃。
四、少去擁擠的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。
五、不要抱著長(zhǎng)絨毛玩具入睡;在浴室和地下室，應(yīng)使用除濕機(jī)和空氣過(guò)濾器，并定期更換濾網(wǎng);被褥要常晾曬。
六、經(jīng)常開(kāi)窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時(shí)，室內(nèi)可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。
七、及時(shí)接受預(yù)防注射，減少傳染病發(fā)生。
八、盡量避免接觸過(guò)敏源。如:煙霧、塵埃、寵物、花粉、冷空氣、油漆，過(guò)敏性的藥物、食物等。再次，保持居室環(huán)境空氣新鮮，患病后要及時(shí)治療。
9慢性咳嗽食療編輯本段
慢性咳嗽食療
氣管炎 慢性支氣管炎 患者以中 老年人 居多，暮秋冬季是該病的多發(fā)季節(jié)。其主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘等。除應(yīng)盡早治療，服用中、西藥物及做好護(hù)理外，采用飲 食療 法也有輔助療效。
1.大蒜、食醋各250克，紅糖90克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一湯匙，每日3次。
2.白蘿卜250克洗凈切片，冰糖60克，蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿卜飲湯，每日早晚各1次。
3.白蘿卜250克洗凈切片，生姜7片，紅糖30克，加水適量煎汁服用，每日早晚各1次。
4.紅白蘿卜250克洗凈切片，加麥芽糖25克放置半天，取其汁液飲服，每日2-3次。
5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。
6.雞蛋2個(gè)，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。
7.花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。
8.杏仁15克，反復(fù)搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開(kāi)水沖服，每日2-3次。
9.雪梨1個(gè)削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。
10.南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。
11.鮮橙1個(gè)連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時(shí)，連皮食之，早晚各1個(gè)。
12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。
13.甜杏仁10克，細(xì)嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。
14.雪梨1個(gè)挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。
15.芝麻、生姜各50克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日1劑。
16.鮮百合2-3個(gè)，洗凈搗爛濾汁，用溫開(kāi)水沖服，每日2-3次。
17.大蒜100克去皮拍碎，豬瘦肉500克洗凈切片，加調(diào)料炒熟食之。
10慢性咳嗽護(hù)理干預(yù)編輯本段
慢性咳嗽護(hù)理干預(yù)
(1)心理護(hù)理：先穩(wěn)定患者情緒，主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)交談，消除其緊張感。關(guān)心和體貼患兒，耐心聽(tīng)取他們的訴說(shuō)，以取得患兒及家長(zhǎng)的信任和主動(dòng)配合。要讓家長(zhǎng)知道慢性咳嗽治療重要措施是長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療。
(2)生活護(hù)理：囑咐家長(zhǎng)要注意小兒衣著保暖。平時(shí)要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。飲食宜清淡可口，禁食辛、酸、麻、辣、冷飲及油炸食物，多飲水，多食富含維生素的蔬菜和水果，保證患兒一定的睡眠和休息。在緩解期鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以改善體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。
(3)嚴(yán)格控制環(huán)境因素：凈化室內(nèi)環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)和適當(dāng)?shù)臏貪穸?，避免冷空氣刺激及吸人二氧化碳、煙霧等，吸煙的家長(zhǎng)最好戒煙，家長(zhǎng)一定要吸煙的必須遠(yuǎn)離孩子，尤其不要在孩子的居室吸煙;針對(duì)患兒慢性咳嗽的誘因，避免接觸易引起過(guò)敏的塵螨、花粉、真菌、皮毛、食物、藥物等。
鼻源性咳嗽
鼻源性咳嗽是指因鼻部炎癥而分泌出的大量粘稠物質(zhì)粘附于鼻咽處而產(chǎn)生異物感,人體則試圖通過(guò)不斷震動(dòng)鼻咽處組織而將其作為痰排出而咳嗽。同時(shí)粘稠分泌物在鼻咽處的堆積造成鼻咽處發(fā)炎，而表現(xiàn)出咳嗽癥狀。
治療方法
洗鼻法
用4.5克不含任何添加物質(zhì)的純鹽兌500毫升清潔溫水。將兌好的鹽水灌入洗鼻壺中。將壺嘴對(duì)準(zhǔn)一邊鼻孔，頭稍微偏向另一邊，讓水流從另一邊鼻孔流出。取下洗鼻壺，稍用力分別擤兩邊鼻子。在另一邊鼻孔重復(fù)相同動(dòng)作，直到兩邊鼻道均清洗干凈為止。
治療原理
清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物，直接消除鼻咽處因粘附的分泌物帶來(lái)的異物感，緩解咳嗽癥狀，同時(shí)消除鼻咽處炎癥達(dá)到治療鼻源性咳嗽的目的。同時(shí)，不斷清洗鼻腔中過(guò)多的鼻涕還可緩解鼻腔炎癥，不斷減少鼻涕的分泌量，從根本上解決咳嗽問(wèn)題。此法對(duì)感冒引起的咳嗽同樣適用。
其他
可預(yù)防和治療感冒、鼻炎(機(jī)械性病變鼻炎可能因存在腫瘤細(xì)胞的參與而導(dǎo)致洗鼻效果不如普通鼻炎)、鼻源性咽炎、痰多，可預(yù)防各種流感、肺結(jié)核等各種呼吸道傳染性疾病，以及塵肺等職業(yè)性呼吸道疾病。
11慢性咳嗽預(yù)防編輯本段
慢性咳嗽預(yù)防
一、加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力。
二、注意氣候變化，防止過(guò)冷或過(guò)熱。
三、注意飲食，要以清淡為主，要忌糖、甜食、冷飲等。其次，蝦、蟹、冰凍海魚(yú)等含大分子蛋白容易導(dǎo)致過(guò)敏，不宜多吃。
四、少去擁擠的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。
五、不要抱著長(zhǎng)絨毛玩具入睡;在浴室和地下室，應(yīng)使用除濕機(jī)和空氣過(guò)濾器，并定期更換濾網(wǎng);被褥要常晾曬。
六、經(jīng)常開(kāi)窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時(shí)，室內(nèi)可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。
七、及時(shí)接受預(yù)防注射，減少傳染病發(fā)生。
八、盡量避免接觸過(guò)敏源。如:煙霧、塵埃、寵物、花粉、冷空氣、油漆，過(guò)敏性的藥物、食物等。再次，保持居室環(huán)境空氣新鮮，患病后要及時(shí)治療。
12慢性咳嗽識(shí)別編輯本段
慢性咳嗽識(shí)別
綜述
在臨床上將咳嗽分為了急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以?xún)?nèi);亞急性咳嗽是3～8周;病程超過(guò)8周則為慢性咳嗽?；剂寺钥人缘幕颊?，由于咳嗽通常為唯一或主要的癥狀，在臨床上往往被戴上“支氣管炎、慢性支氣管炎和慢性咽喉炎”的帽子，給予止咳化痰藥或反復(fù)使用多種抗生素治療均無(wú)效果。因而慢性咳嗽纏綿難愈而使用常規(guī)止咳治療效果不佳時(shí)，一般遵循這樣的思路：首先看胸部X片。如果胸片有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)則分別進(jìn)行對(duì)因(如消炎、抗癆、抗腫瘤等)治療或酌情進(jìn)一步檢查;如胸片等檢查“陰性”，則應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以考慮。
各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
此類(lèi)疾病在臨床中統(tǒng)稱(chēng)為鼻后滴流綜合征，是一種常見(jiàn)引起慢性咳嗽的疾病，現(xiàn)命名其為“上氣道咳嗽綜合征”。它的的特點(diǎn)是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽;鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感;有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被認(rèn)為是一種鼻后滴流綜合征。由于普通感冒是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病，故鼻后滴流綜合征是引起咳嗽最常見(jiàn)的原因之一。近年來(lái)隨著氣候變遷，大氣污染加重，患者疊進(jìn)感冒藥、濫用抗生素等，使本病發(fā)病日趨增多。
胃食管反流性咳嗽
咳嗽是胃食管反流最常見(jiàn)的食管外癥狀之一，其次為咽球感和(或)咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性干咳，亦可表現(xiàn)為有痰的咳嗽。絕大多數(shù)為白天咳嗽，個(gè)別表現(xiàn)為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒(méi)有反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。24H食道PH監(jiān)測(cè)可以診斷。其機(jī)理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān)。使用制酸劑或促胃腸動(dòng)力藥(如嗎丁啉)或H2受體阻止劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個(gè)月。中藥辨證治療對(duì)緩解病情效果較為明顯。
“哮喘”引起咳嗽
此“喘”非彼“喘”，具有喘的實(shí)質(zhì)而無(wú)喘的表現(xiàn)。如果咳嗽超過(guò)2個(gè)月，則應(yīng)考慮咳嗽變異型哮喘的可能。此病易誤診為慢性支氣管炎，兩者均以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常，且都有自行緩解期。前者常有蕁麻疹、皮膚濕疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病。過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)常對(duì)一種或數(shù)種抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)。其咳嗽性質(zhì)不同，前者異常劇烈，持續(xù)不解，以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，偶有少量粘痰，夜間或晨起發(fā)作，影響睡眠，冷空氣或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)加重，抗炎、化痰止咳藥無(wú)效。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起咳嗽
由嗜酸粒細(xì)性支氣管炎引起的慢性咳嗽臨床表現(xiàn)特征多為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞增多，肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素治療效果良好。就診前患者多數(shù)病程超過(guò)3個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。部分患者與吸入變應(yīng)原有關(guān)，如塵螨、花粉、蘑菇孢子等，也有與職業(yè)性接觸化學(xué)試劑或化學(xué)制品有關(guān)，如橡膠手套、丙烯酸鹽等。
上述情況為引起慢性咳嗽的最常見(jiàn)的病因，除上述情況外，還有其他幾種引起咳嗽的原因。不少間質(zhì)性肺病在早期往往以干咳為主要癥狀，這種情況下肺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn);藥物性引起的咳嗽常見(jiàn)于ACEI(開(kāi)博通)、B受體阻滯劑，發(fā)病率在15%左右。服藥后24H或數(shù)月后發(fā)生，女多于男，可能與提高咳嗽感受器的敏感性有關(guān)。停藥數(shù)日至4周后緩解;在除外這些因素后，可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒有關(guān)。其特點(diǎn)是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性干咳，常伴清喉音?？人耘c進(jìn)食、飲水均無(wú)關(guān)系。感染性咳嗽可以逐漸演變成為心因性咳嗽。
看似簡(jiǎn)單的咳嗽實(shí)際上可能是由各種疾病引起的，患者切不可貿(mào)然認(rèn)為自已患了咽炎，或者是支氣管炎等，癥狀明顯了用些抗生素，癥狀輕了用些潤(rùn)喉片，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。如患有咳嗽變異型哮喘的患者，沒(méi)有及時(shí)治療，最后可能就發(fā)展為典型的哮喘。所以得了病切莫不要自己亂下診斷，一定到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查及治療。
13慢性咳嗽百日咳編輯本段
慢性咳嗽百日咳
概述
百日咳又名頓咳?！侗３嗳珪?shū)》稱(chēng)本病為天哮，“夫天哮者，....蓋因時(shí)行傳染，極難奏效。其癥嗽起連連不止，嘔吐涎沬，涕淚交流眼胞浮腫，吐乳鼻衄，嘔血睛紅?！碧拼肚Ы鸱健分杏蓄?lèi)似百日咳的記載，至明朝蔻平的《全幼心鑒》中正式定名為百日咳。民間稱(chēng)“鷺鷥咳”或“疫咳”。
百日咳，是由百日咳桿菌引起的小兒呼吸道傳染病，傳染性很強(qiáng)。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳末有雞啼聲，未經(jīng)治療的病人，病程可延續(xù)2～3月，故名“百日咳”。嬰兒及重癥者易并發(fā)肺炎及腦病。[1]
臨床表現(xiàn)
潛伏期2～21天，一般為7～14天
1、前驅(qū)期 自發(fā)病至出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，一般為7～10天。最初有咳嗽、打噴嚏，伴低熱約3天，以后咳嗽日漸加重，常日輕夜重。
2、痙咳期 出現(xiàn)明顯的陣發(fā)、痙攣性咳嗽，一般持續(xù)2～6周，亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上。痙咳特點(diǎn)為成串的、接連不斷的痙攣性咳后，伴一次深長(zhǎng)吸氣，此時(shí)因較大量空氣急促通過(guò)痙攣著的聲門(mén)發(fā)出一種特殊的高音調(diào)雞啼樣吸氣性吼聲俗稱(chēng)“回勾”。然后又發(fā)生一次痙咳，反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰液，同時(shí)常伴嘔吐。痙咳時(shí)患兒常面紅唇紺，舌向外伸、表情焦急、頸靜脈怒張、軀體彎曲。由于劇咳可致面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血、鼻衄，重者顱內(nèi)出血、痙咳次數(shù)隨著病勢(shì)發(fā)展而增多，每于進(jìn)食、哭鬧、受涼、煙塵刺激、情緒激動(dòng)等均可誘發(fā)。痙咳間歇期患兒玩?；顒?dòng)如常。本期若無(wú)并發(fā)癥，體溫多正常。
3、恢復(fù)期此期痙咳緩解、“回勾”消失至咳嗽停止，約為2～3周。并發(fā)肺炎、肺不張等其它病癥，可遷延不愈，持續(xù)數(shù)月。
整個(gè)病程中體檢很少陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，痙咳嚴(yán)重時(shí)已有切齒的小兒，可見(jiàn)舌系帶潰瘍、新生兒和3個(gè)月以下嬰兒常不出現(xiàn)典型痙咳，多見(jiàn)咳數(shù)聲后即發(fā)生屏氣、發(fā)紺，以至窒息、驚厥或心臟停搏。成人百日咳一般較輕，僅有持續(xù)咳嗽。
多發(fā)群體
人群對(duì)百日咳普遍易感，新生兒也不例外，因自胎盤(pán)傳入的母體抗百日咳抗體，為非保護(hù)性抗體，不能保護(hù)新生兒。無(wú)論菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供終生免疫。這是由于百日咳發(fā)病率較低，接觸百日咳桿菌機(jī)會(huì)少，免疫力不強(qiáng)，因此均可再次感染。5歲以下多見(jiàn)，一般為散發(fā)性，兒童集體機(jī)構(gòu)可發(fā)生流行。自菌苗接種后發(fā)病率明顯下降，有些國(guó)家中斷菌苗接種則發(fā)病率上升，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高。我國(guó)百日咳發(fā)病率也有明顯下降，接種菌苗后一般可獲數(shù)年免疫力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接種超過(guò)12年者，百日咳發(fā)病率可達(dá)50%，因此百日咳的發(fā)病率可向大兒童及成年人轉(zhuǎn)移。
疾病危害
因?yàn)閯×业寞d攣性咳嗽，患兒?？鹊妹婕t耳赤、涕淚交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸氣而出現(xiàn)猶如雞鳴樣吼聲，如此一日發(fā)作幾次乃至30-40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重。3個(gè)月的嬰兒常表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣、青紫、窒息，而沒(méi)有大嬰兒出現(xiàn)典型劇烈的痙攣性咳嗽，有的甚至出現(xiàn)全身痙攣、意識(shí)喪失乃至死亡。也可能合并腦病，均可導(dǎo)致腦缺氧和腦組織損害，如不能及時(shí)治療，可影響小兒智力發(fā)育。
百日咳預(yù)防
百日咳桿菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌，為革蘭氏陰性短小球桿菌，一般在培養(yǎng)基內(nèi)需要大量(15%～25%)鮮血才能繁殖良好，血液-甘油-馬鈴薯(B-G培養(yǎng)基)對(duì)分離本菌最為適宜。新鮮分離的百日咳桿菌為Ⅰ相菌。Ⅰ相菌菌落光滑，有莢膜，毒力強(qiáng)，含內(nèi)毒素和外毒素。連續(xù)轉(zhuǎn)種菌落變粗糙后毒力逐漸減弱，抗原性強(qiáng)度也不相同，此種無(wú)致病力的百日咳桿菌稱(chēng)為第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相。只有Ⅰ相百日咳菌致病產(chǎn)生癥狀，也必須用Ⅰ相菌制作疫苗才能產(chǎn)生免疫力。
該菌在人體外生存能力很弱，室溫下只能生存2小時(shí)，日光暴曬1小時(shí)或加熱60℃15分鐘即滅活，也能很快被一般常用化學(xué)消毒劑所消滅。鮑特氏菌屬(Bordetella bacillus)中尚有副百日咳桿菌(B.parapertusis)，支氣管腐敗桿菌 (B.bronchiseptica)。此二者形態(tài)與百日咳桿菌相似，前者可引起類(lèi)似百日咳的呼吸道癥狀，但與百日咳桿菌無(wú)交叉免疫。后者主要是動(dòng)物致病菌。鮑特氏菌屬中第四種是鳥(niǎo)鮑特氏菌(B.avium)是與支氣管腐敗菌相似的細(xì)菌，是侯鳥(niǎo)類(lèi)的致病菌，還沒(méi)有引起過(guò)人的感染。
流行病學(xué)
百日咳霧化吸入1、傳染源：患者是唯一的傳染源，通過(guò)飛沫傳染。人群對(duì)百日咳具有普遍易感性，但以嬰幼兒為最強(qiáng)。非典型或輕型患者在本病的流行中起著更重要的作用。從潛伏期末1～2天，至發(fā)病后6周內(nèi)都有傳染性，以病初1～3周為最強(qiáng)。少見(jiàn)帶菌者。
百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。本菌含內(nèi)毒素及外毒素，本菌離開(kāi)人體后生存不久，對(duì)紫外線(xiàn)抵抗力較弱，經(jīng)陽(yáng)光直接照射1小時(shí)或加熱至50～60℃經(jīng)10～15分鐘、干燥數(shù)小時(shí)均可滅活。也能被一般常用的化學(xué)消毒劑迅速滅活。副百日咳桿菌也為包特菌屬，形態(tài)和百日咳菌屬一致，但抗原性不同，二者無(wú)交叉免疫。病人是唯一的傳染源，通過(guò)飛沫傳染。
2、傳播途徑 咳嗽時(shí)病原菌隨飛沫傳播，易感者吸人帶菌的飛沫而被感染，由于該菌在體外生存力弱，間接傳播可能性小。
3、易感人群：人群對(duì)百日咳普遍易感，新生兒也不例外，因自胎盤(pán)傳人的母體抗百日咳抗體，為非保護(hù)性抗體，不能保護(hù)新生兒。無(wú)論菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供終生免疫。這是由于百日咳發(fā)病率較低，接觸百日咳桿菌機(jī)會(huì)少，免疫力不強(qiáng)，因此均可再次感染。
4、發(fā)病情況：一般為散發(fā)性，兒童集體機(jī)構(gòu)可發(fā)生流行。自菌苗接種后發(fā)病率明顯下降，有些國(guó)家中斷菌苗接種則發(fā)病率上升，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高。我國(guó)百日咳發(fā)病率也有明顯下降，接種菌苗后一般可獲數(shù)年免疫力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接種超過(guò)12年者，百日咳發(fā)病率可達(dá)50%，因此百日咳的發(fā)病率可向大兒童及成年人轉(zhuǎn)移。
5、流行特征：本病分布遍及全世界，多見(jiàn)于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。但以冬、春兩季高發(fā)。平常為散發(fā)，在幼兒園等集體機(jī)構(gòu)、居住條件差的地區(qū)可發(fā)生局部流行。
發(fā)病機(jī)制
1、中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于素體不足，內(nèi)隱伏痰，風(fēng)邪從口鼻而入襲侵于肺。侵襲肺衛(wèi)，可見(jiàn)惡風(fēng)寒發(fā)熱等表證。若風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱、煎熬津液，釀成濁痰，阻塞氣道，壅塞不宣，肺失清肅，以致肺氣上逆而痙咳陣作。肺主氣，氣行則經(jīng)絡(luò)流通，如肺氣壅滯，與痰液相并而不得外越，氣機(jī)失調(diào)，血行不暢，故咳逆上氣而顏面浮腫，面赤耳紅，頸靜脈怒張，弓背彎腰，涕淚交作，嘔逆作吐，甚至二便遺出。如咳傷肺絡(luò)，則見(jiàn)咯血、衄血?？群笞鲊I，有礙脾胃，運(yùn)化失司，再滋生痰濁壅肺，又致痙咳，形成惡性循環(huán)，病程綿長(zhǎng)不愈。兩歲以下嬰幼兒，由于臟腑嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，形氣未充，神氣祛弱，易見(jiàn)肺閉或痰熱上蒙清竅的喘憋、昏迷抽搐等證。
2、西醫(yī)認(rèn)為百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后，先附著在喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛上在纖毛叢中繁殖并釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致柱狀纖毛上皮細(xì)胞變性，增殖的細(xì)菌及產(chǎn)生的毒素使上皮細(xì)胞纖毛麻痹，上皮細(xì)胞的蛋白合成降低，亞細(xì)胞器破壞，使呼吸道炎癥所產(chǎn)生的粘稠分泌物排除障礙，滯留的分泌物不斷刺激呼吸道末梢神經(jīng)通過(guò)咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽，直至分泌物排除為止。
由于長(zhǎng)期咳嗽刺激咳嗽中樞形成持久的興奮灶，其他刺激(如檢查咽部、飲水及進(jìn)食)亦可反射性引起咳嗽痙攣性發(fā)作，當(dāng)分泌物排除不凈，可導(dǎo)致不同程度的呼吸道阻塞，以至引起肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及感染;長(zhǎng)期劇烈咳嗽還可使肺泡破裂形成縱隔氣腫和皮下氣腫;痙咳不止，使腦部缺氧、充血、水腫并發(fā)百日咳腦病;還可引起面部浮腫，眼結(jié)膜及顱內(nèi)出血。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)檢查： 發(fā)病早期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，痙咳期最為明顯，常為(20～50)×109/L，其中以淋巴細(xì)胞為主，一般>60%，亦有高達(dá)>90%者，多為成熟的小淋巴細(xì)胞，是因淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子促使脾及其他淋巴器官釋放至血的淋巴細(xì)胞增加，并使血中淋巴細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管及淋巴管減少。有繼發(fā)感染時(shí)中性粒細(xì)胞增高。
2、細(xì)菌學(xué)檢查：
(1) 細(xì)菌培養(yǎng)：發(fā)病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，發(fā)病第1周可達(dá)90%左右，以后逐漸降低，至第4周陽(yáng)性率只有2%。鼻咽拭子法：是用棉拭子經(jīng)鼻腔進(jìn)人，取鼻咽部分泌物接種于培養(yǎng)皿中?？鹊ǎ寒?dāng)患者咳嗽時(shí)用含血培養(yǎng)基平皿置于距患者口部5～10cm處，待飛沫人平皿內(nèi)，立即將咳碟送37℃溫箱培養(yǎng)，目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)于咳碟法。
(2) 單克隆抗體菌落印跡試驗(yàn)：用抗百日咳桿菌LPs和FHA單克隆抗體菌落印跡試驗(yàn)檢測(cè)待檢標(biāo)本，與二者均呈陽(yáng)性斑點(diǎn)反應(yīng)者為百日咳桿菌。此法快速，48h可出結(jié)果，敏感性高，可用于早期診斷。
(3) 熒光抗體法：用鼻咽拭分泌物涂片，或鼻腔黏膜壓片，以熒光抗體染色檢測(cè)特異抗原，在早期陽(yáng)性率達(dá)75%～85%可協(xié)助診斷，但要注意有假陽(yáng)性。
3、血清學(xué)檢查： 留取急性期和恢復(fù)期雙份血清。用血凝抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)方法，檢測(cè)特異性抗體，主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷;酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可以測(cè)定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據(jù)，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)： 用PCR檢測(cè)患者鼻咽分泌物百日咳桿菌DNA，具有快速、敏感、特異的診斷價(jià)值。
5、嘌呤環(huán)化酶(AC)活性檢測(cè) 此法最大的優(yōu)點(diǎn)是快速，且陽(yáng)性率高，用于早期診斷有較大前途。
診斷依據(jù)
1、流行病學(xué)資料 本病早期缺乏特征性癥狀和體征，故對(duì)有咳嗽的兒童要注意詢(xún)問(wèn)當(dāng)?shù)匕偃湛攘餍星闆r，百日咳接觸史，預(yù)防接種史等，有助于百日咳的診斷。
2、臨床表現(xiàn)典型的痙咳及回聲，若體溫下降后咳嗽反而加劇，尤以夜間為甚，又無(wú)明顯肺部體征者應(yīng)考慮百日咳診斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查 此時(shí)若有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)淋巴細(xì)胞明顯增高，細(xì)菌檢查或免疫學(xué)檢查陽(yáng)性，則可作出診斷。
并發(fā)癥
1、肺炎：多為繼發(fā)性肺部感染。痙咳可減輕，患兒出現(xiàn)高熱、氣促、紫紺及肺部羅音。其他還可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫和支氣管擴(kuò)張等。原有肺結(jié)核患者再患本病可促使結(jié)核病變活動(dòng)。
2、腦炎：小嬰兒多見(jiàn)。嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥等、腦脊液多無(wú)變化。百日咳腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病率約2～3%。嚴(yán)重痙咳引起腦缺氧、水腫、血管痙攣或出血。表現(xiàn)為驚厥或反復(fù)抽搐、高熱、昏迷。恢復(fù)后可留有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
3、結(jié)核病惡化：肺結(jié)核惡化引起播散、而發(fā)生全身栗粒結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。
4、頻咳舌系帶潰瘍;腹腔內(nèi)壓力增高，發(fā)生臍疝、腹股溝疝、直腸脫垂等。
鑒別診斷
1、急性支氣管炎和肺炎 由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎，在起病數(shù)日后即可發(fā)生劇烈咳嗽及痙咳，但痙咳后無(wú)雞鳴樣吼聲，無(wú)夜間加重，全身感染中毒癥狀較重，肺部常有固定音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?。經(jīng)適當(dāng)治療后，癥狀在短期內(nèi)即可減輕或消失。
2、 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲、無(wú)日輕夜重現(xiàn)象?？筛鶕?jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺部X線(xiàn)改變等做出診斷。
3、氣管支氣管異物：可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史，白細(xì)胞不增高，X線(xiàn)可見(jiàn)節(jié)段性肺不張，做支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。
4、百日咳綜合征：在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中，仍可有散發(fā)的類(lèi)似“百日咳”病例出現(xiàn)。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等，而無(wú)百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線(xiàn)表現(xiàn)和血象所見(jiàn)，與典型百日咳有相似之處，需靠病原學(xué)檢查鑒別。衣原體感染可有類(lèi)似百日咳樣咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕，病程短。
西醫(yī)治療
1、一般治療 按呼吸道傳染病隔離，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、溫度適當(dāng)，注意避免誘發(fā)患兒痙咳的因素，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，注意補(bǔ)充各種維生素和鈣劑。鎮(zhèn)靜劑能減少患兒因恐懼、憂(yōu)慮、煩躁而誘發(fā)的痙咳，同時(shí)保證睡眠，可服用異丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等?？人詣×铱捎面?zhèn)咳藥，若痰液粘稠可用霧化吸人。如驚厥時(shí)用安定、復(fù)方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚。小嬰兒痙咳嚴(yán)重時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)。發(fā)生窒息時(shí)及時(shí)吸痰或作人工呼吸和給氧，如發(fā)生腦水腫，及時(shí)進(jìn)行脫水治療，防止腦疝出現(xiàn)。
2、抗菌治療 卡他期應(yīng)用抗生素可以減輕甚至不發(fā)生痙咳，進(jìn)入痙咳期后應(yīng)用，則不能縮短百日咳的臨床過(guò)程。但可以縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染，首選紅霉素，百日咳桿菌對(duì)紅霉素敏感，能滲進(jìn)呼吸道分泌物中達(dá)到有效濃度，劑量：每日 30～50mg/kg，口服或靜脈滴注。7～14為一療程。近年一些新的大環(huán)內(nèi)酯抗生素如羅紅霉素每日5～10mg/kg，分2次口服，7～10天為一療程。阿奇霉素每日10mg/kg，一次頓服，3天為一療程。后兩者具有抗菌作用強(qiáng)，胃腸道反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，可酌情選用。氨芐青霉素臨床療效差，氯霉素，雖有較好療效，但偶可引起粒細(xì)胞減少。
3、并發(fā)癥治療 合并支氣管炎或肺炎時(shí)給予抗生素治療，單純肺不張可采取體位引流、吸痰、肺部理療等，必要時(shí)用支氣管鏡排除局部堵塞的分泌物。
合并腦病時(shí)可用復(fù)方氯丙嗪或苯巴比妥鈉抗驚厥治療。出現(xiàn)腦水腫可用20%甘露醇，每次1g/kg靜脈注射，必要時(shí)尚可用地塞米松靜脈滴注。免疫球蛋白可用于腦病患兒，亦可使痙咳減輕，內(nèi)含高價(jià)抗毒素及特異免疫球蛋白，用量15ml/kg，靜脈注射，72小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效。
4、急救措施：驚厥時(shí)用安定、復(fù)方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚，痙咳、痰液粘稠發(fā)生痰阻窒息時(shí)立即吸痰或人工輔助呼吸。
中醫(yī)論證
風(fēng)熱犯肺證
英文名稱(chēng)：syndrome of wind-heat invading lung
定義：風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)，以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或身痛，咽痛，咳嗽，氣喘，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。
風(fēng)寒襲肺證
英文名稱(chēng)：syndrome of wind-cold attacking lung
定義：風(fēng)寒侵襲，肺氣不宣，以惡寒無(wú)汗，鼻塞聲重，流清涕，胸悶氣喘，咳嗽，吐白痰，舌苔薄白，脈浮緊等為常見(jiàn)癥的證候。
寒痰阻肺證
英文名稱(chēng)：syndrome of cold-phlegm obstructing lung
定義：寒痰壅阻于肺，肺失宣降，以咳嗽痰多，色白易咯，胸悶，或見(jiàn)哮喘痰鳴，畏寒肢冷，苔白滑，脈弦緊等為常見(jiàn)癥的證候。
痰熱壅肺證
英文名稱(chēng)：syndrome of phlegm-heat obstructing lung
定義：痰熱互結(jié)，壅閉于肺，以發(fā)熱口渴，咳嗽氣喘，吐痰黃稠，胸悶胸痛，或咳吐膿血腥臭痰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。
脾肺氣虛證
英文名稱(chēng)：syndrome of qi deficiency of spleen and lung
定義：脾肺氣虛，脾失健運(yùn)，肺失宣降，以咳嗽聲低，氣短而喘，吐痰清稀，食少，腹脹，便溏，舌淡苔白滑，脈細(xì)弱為常見(jiàn)癥的證候。
肺陰虧虛證
英文名稱(chēng)：Lung yin deficiency syndrome
定義：干咳嗽痰少，手足心熱，形體虛弱，夜臥不安，唇燥咽干，盜汗，舌紅少苔，指紋淡紫，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為常見(jiàn)癥的證候。
百日咳 - 辨證施治
1、初咳期(外感風(fēng)熱)：宜疏風(fēng)清熱、化痰降氣。
常用桑菊飲加減：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草等。高熱加生石膏、黃芩、山梔，痰多加天竺黃、川貝。
2、痙咳期(痰熱閉肺)：宜清熱化痰、肅肺降逆。常用麻杏石甘湯、瀉白散合溫膽湯加減：麻黃、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、桑皮、地骨皮。若汗出熱盛者，重用生石膏、黃芩、知母。伴目睛出血者，加青黛、白茅根、玄參。痰多粘稠者，加天竺黃、海浮石。
3、恢復(fù)期(肺脾兩虛)：宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺健脾。用人參五昧子湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、麥冬、五味子等。若氣虛為主，加黃芪、生牡蠣，如咳嗽仍重，加款冬花、紫苑、地骨皮、川貝等。
辨證分型治療
1.風(fēng)邪襲表型(初咳期)：
癥狀：咳嗽初起，微熱或體溫正常、流涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治則：宣肺化痰。
方藥：止嗽散加減。
桔梗、紫苑、荊芥、百部、陳皮、杏仁、桑葉、烏梅。
水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。
2. 肺熱壅盛型(痙咳期)：
癥狀：反復(fù)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，入夜尤甚，痰多而粘，常伴嘔吐，舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)。治則：清熱、止咳、化痰。
方藥：桑白皮湯加減。
桑白皮、川貝、黃芩、杏仁、葶藶子、冬瓜子、百部、枳實(shí)、青黛。
水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。
3. 氣陰虧耗(恢復(fù)期)：
癥狀：陣咳次數(shù)減輕，咳而無(wú)力，痰稀少，易出汗，聲音低微，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈細(xì)弱。治則：益肺健脾。
方藥：人參五味子湯加減。
人參、麥冬、五味子、沙參、白術(shù)、茯苓、川貝、百部、陳皮、炙甘草。
也可用補(bǔ)肺湯加減：
人參、黃芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。
水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。
單方驗(yàn)方
1、百部，每次3克，每日3次，水煎服?，F(xiàn)代研究證明，百部根主要含百部堿，該堿能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，故有鎮(zhèn)咳作用。體外試驗(yàn)表明百部煎劑及酒浸液對(duì)百日咳桿菌等多種致病菌有抑制作用。
2、大蒜，2～3頭切片與白糖120克同煎，3歲以上1天服完，2歲以下2天服完。
3、何首烏6～12克，甘草1.5～3克，水煎服。
4、馬鞭草，每日15～30克，水煎服。
5、膽汁，其有效成分為膽酸鈉，抑制百日咳桿菌，可降低或消除中摳興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣，緩解痙咳。常用豬、牛、羊、雞膽汁干粉，每次服0.3～0.5克，每日2次;雞膽每歲半個(gè)，最多3個(gè)，一日1～2次服。雞、豬膽汁制成的百咳靈片，1歲每次服1片，10歲以上每次服10～15片，日服3次。
6、鷺鶿丸，每日2次，每次1丸。
7、百日咳糖漿(百部、白芨、麻黃、甘草、蘆根組成)，每日2次， 1～3歲每次10毫升，3～6歲15毫升， 16歲以上20毫升。
8、鮮蘆根、茅根各30克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1劑。
9、冰硼散：1～3歲，每次服1/4瓶，1日2次(每瓶0.3125克。)
護(hù)理方法
1、忌關(guān)門(mén)閉戶(hù)，空氣不暢。有的家長(zhǎng)見(jiàn)孩子咳嗽，怕孩子著涼，把門(mén)戶(hù)關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的。其實(shí)這樣并不好。百日咳的孩子由于頻繁劇烈的咳嗽，肺部過(guò)度換氣，易造成氧氣不足，一氧化碳潴留，應(yīng)有較多的氧氣補(bǔ)充，讓孩子多在戶(hù)外活動(dòng)，在室內(nèi)也盡量保持空氣新鮮流通，對(duì)孩子有益無(wú)害。 保持室內(nèi)的空氣清新，溫度18-22℃左右、濕度60%。避免煙塵刺激而誘發(fā)咳嗽。
2、避免煙塵刺激而誘發(fā)咳嗽。家中如有吸煙的人，在孩子病期最好不要吸煙，或到戶(hù)外去吸煙。此外，生爐子、炒菜等，一定要設(shè)法到室外進(jìn)行。
3、忌臥床不動(dòng)。有的家長(zhǎng)以為活動(dòng)會(huì)加重孩子咳嗽，這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發(fā)性的，讓孩子在空氣新鮮的地方適當(dāng)做些活動(dòng)和游戲往往會(huì)減輕咳嗽。
4、飲食宜選擇細(xì)、軟、易于消化吸收，且宜吞咽的半流質(zhì)食物或軟食。因病程較長(zhǎng)，注意選擇熱能高，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。飲食要少吃多餐。
5、疾病忌口：忌油膩辛辣等刺激食物;忌飲食過(guò)飽。過(guò)飽會(huì)加重胃腸功能的負(fù)擔(dān)，心臟要輸出過(guò)多的血液維持胃腸功能的需要，勢(shì)必造成呼吸系統(tǒng)供血供氧不足，不利于身體的康復(fù)。目前國(guó)外盛行一種“羊吃草”的方法，很適合百日咳的患兒。此即我們常說(shuō)的少吃多餐，易消化，富營(yíng)養(yǎng)，以利吸收，增加抗病能力。
6、忌和別種病兒接觸，以免感染，引起別的并發(fā)癥，因此時(shí)抵抗力、免疫力都比較低下。
7、忌疲勞過(guò)度。百日咳病期長(zhǎng)，對(duì)孩子的身體消耗很大，所以既不可不讓孩子活動(dòng)，又不可放縱不管，要有足夠的營(yíng)養(yǎng)及休息，所以活動(dòng)必須適度。
疾病預(yù)防
1、管理傳染源切斷傳播途徑： 發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)立即作疫情報(bào)告，并立即對(duì)患者進(jìn)行隔離和治療，這是防止本病傳播的關(guān)鍵，隔離自發(fā)病之日起40日或痙咳出現(xiàn)后30日。有本病接觸史的易感兒童應(yīng)予以隔離檢疫21日，然后予以預(yù)防接種。
2、保護(hù)易感人群 ：
(1) 自動(dòng)免疫：目前已用于預(yù)防接種的百日咳菌苗有兩種，全細(xì)胞菌苗和無(wú)細(xì)胞菌苗。我國(guó)計(jì)劃免疫應(yīng)用的為全細(xì)胞菌苗。常用的疫苗是白喉類(lèi)毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類(lèi)毒素(DPT)三聯(lián)制劑，一般于出生后3個(gè)月開(kāi)始初種，每月1次，共3次。注射量分別為0.5ml、1ml、1ml。次年再加強(qiáng)注射1次。若遇到百日咳流行時(shí)可提前至出生后1個(gè)月接種。據(jù)研究基礎(chǔ)免疫后血清中抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，一年后又有52%～63%缺乏保護(hù)水平抗體，故加強(qiáng)注射一次，強(qiáng)化后1個(gè)月則抗體水平顯著升高。所以強(qiáng)化免疫極為重要。一般持續(xù)3年后抗體水平又下降，5年后只有半數(shù)有抗體且滴度低于保護(hù)水平。故若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。
全細(xì)胞百日咳菌苗注射后1～2天，可有輕、中度發(fā)熱。極個(gè)別人注射后48h內(nèi)出現(xiàn)休克，或注射后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)腦病。有過(guò)敏史、家族中有精神、神經(jīng)病史和急性感染時(shí)均不宜作此疫苗注射。
基于上述副作用，國(guó)外致力于研究無(wú)細(xì)胞菌苗(acellular pertussis vaccines)，內(nèi)含有百日咳毒索、絲狀凝集素、凝集原等抗原成分，與全細(xì)胞菌苗相比，局部及全身反應(yīng)均輕，而抗體產(chǎn)生較高，但不同成分的疫苗效率有差別。含兩種抗原成分者抗原性強(qiáng)，有效率較高。在日本、意大利、美國(guó)等國(guó)家已經(jīng)使用或部分使用無(wú)細(xì)包菌苗預(yù)防百日咳，有較好的預(yù)防效果，我國(guó)無(wú)細(xì)胞百日咳菌苗也已研制成功功。
(2) 被動(dòng)免疫：未接受過(guò)預(yù)防注射的體弱嬰兒接觸百日咳病例后，可注射含抗毒素的免疫球蛋白預(yù)防。
3、藥物預(yù)防： 對(duì)沒(méi)有免疫力而有百日咳接觸史的嬰幼兒主張進(jìn)行藥物預(yù)防，可服用紅霉素或復(fù)方新諾明7～10日。
14慢性咳嗽檢查編輯本段
慢性咳嗽檢查
1.氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。試驗(yàn)過(guò)程可誘發(fā)類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。
2.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。
3.皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性。
4.血清IgE水平增高。
5.部分患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。
6.外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高。