1腦血管病疾病簡介編輯本段
腦血管病疾病簡介
腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓，是目前造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。
2腦血管病病理病因編輯本段
腦血管病病理病因
疾病因素
(1)高血壓病和動脈粥樣硬化，是腦血管病最主要和常見的病因。有資料表明，腦出血患者有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。
(2)心臟病，是腦栓塞的主要原因之一。風濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病及亞急性細菌性心內膜炎等，均有可能產生附壁血栓，當出現(xiàn)心力衰竭或房顫時，促使血栓脫落，流至腦動脈而發(fā)生栓塞。由于栓子可以反復脫落，所以容易復發(fā)。
(3)顱內血管發(fā)育異常所致的動脈瘤、動靜脈畸形，是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見病因，且常多次破裂出血。
(4)某些炎癥可侵犯腦膜、腦血管，或單獨侵犯腦血管引起腦動脈炎，如化膿性、結核性、霉菌性炎癥和風濕病等，均可引起腦血管病。
(5)血液病 如血小板減少性紫癜、紅細胞增多癥、白血病，常引起出血性腦血管病。少數(shù)發(fā)生缺血性腦血管病。
(6)代謝病 如糖尿病、高脂血癥等，均與腦血管病關系密切。據(jù)報道，腦血管病患者中有 30%～40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的動脈硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動脈硬化的時間比正常人要早，動脈硬化的程度亦較重。
(7)各種外傷、中毒、腦瘤、腦腫瘤放射治療以后等，均可造成缺血性或出血性腦血管病。
藥物易引起
腦血管病可有諸多因素引起，最常見的除有高血壓、心臟病、動脈硬化及氣候異常外，目前，還發(fā)現(xiàn)一些藥物，如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等，也是誘發(fā)缺血性腦血管病的重要因素。
(1)降壓藥 腦組織的血流量主要是靠血壓來維持，若使用作用較強的降壓藥或服用降壓藥劑量過大，致使血壓驟然大幅度下降，從而影響了大腦血液供應，腦部血流緩慢，促使腦血栓形成。睡前更應忌服大劑量降壓藥。人在入睡后機體大部分處于休息狀態(tài)，新陳代謝減慢，血壓也相對降低，若再服用大量降壓藥，勢必會使血壓更低，心、腦、腎等重要器官供血減少，血流緩慢，血粘度增加，瘀積在腦血管形成血栓，而發(fā)生腦血管病。
(2)鎮(zhèn)靜藥 一些作用較強的鎮(zhèn)靜藥，如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸鎂等，也可使血壓在短期內急劇下降，使腦組織缺血缺氧，而導致腦血栓形成。
(3)止血藥 一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滯性增加。若使用大劑量止血藥，如安絡血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液緩慢，促使腦血栓形成。
(4)利尿藥 中老年人應用利尿藥，如速尿、雙氫克尿噻等，由于大量利尿，失水過多，血液濃縮，粘滯性增加，也易形成腦血栓;同樣道理，發(fā)燒時過量使用阿斯匹林、復方氨基比林等發(fā)汗退熱劑，或過量使用中藥麻黃、桂枝等解表發(fā)汗劑時，均可致大量出汗，乃至失水過多而發(fā)生腦血管病。
(5)避孕藥 據(jù)報道，一些避孕藥能增加血液的凝固性。口服避孕藥者腦血管病的發(fā)病率高于對照組5～8倍，其服藥到發(fā)病的時間最短者數(shù)天，長者5年，故在服用避孕藥的過程中，應經常進行血壓和血液流變學檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應停藥，對有腦血栓形成傾向的人，則應停用避孕藥。
(6)抗心律失常藥 服用劑量過大或靜滴速度過快，可使血壓下降，傳導阻滯，心動過緩，促使腦血栓形成。
可見，藥物引起的腦血管病不可忽視，而老年人在使用上述藥物時，更應慎重。一般應從小劑量開始，逐漸增加劑量，切忌血壓驟降，強烈鎮(zhèn)靜，大量利尿，發(fā)汗過度，以及過量使用止血劑，以預防藥物引起腦血管病。
3腦血管病鑒別診斷編輯本段
腦血管病鑒別診斷
1.診斷 TIA發(fā)作為一過性，診斷主要依據(jù)病史。突然的局限性神經功能缺失，主要為偏盲、局限性癱瘓、局限性感覺障礙、失語、共濟失調、構音困難等，發(fā)作通常數(shù)秒鐘或1分鐘，24小時內(多數(shù)1小時內)完全恢復。
2.鑒別診斷(1)癲癇單純部分性發(fā)作 局灶性癥狀為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐而非癱瘓，有視幻覺，無視力障礙。腦電圖多有癇樣放電。
(2)梅尼埃病 發(fā)作性眩暈、惡心和嘔吐，時間多超過24小時，伴耳鳴與聽力減退。除眼球震顫外，無其他神經系統(tǒng)定位體征。
(3)其他心源性腦缺血發(fā)作(Adams-Stokes綜合征) 無神經缺失癥狀，心電圖、超聲心動圖檢查多有異常。與偏頭痛鑒別，TIA無閃光、暗點等偏頭痛的典型先兆癥狀及典型枕頸部頭痛和惡心、嘔吐等頭痛發(fā)作過程。還需除外其他一過性黑蒙的原因如青光眼、視水腫、視網(wǎng)膜出血等。
4腦血管病相關分類編輯本段
腦血管病相關分類
按性質分
腦血管病按其性質通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。
缺血性腦血管病
(1)短暫性腦缺血發(fā)作，(簡稱TIA，又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作) ，其病因與腦動脈硬化有關，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。
(2) 腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。
(3)腦栓塞，可有多種疾病所產生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因;其次是骨折、或外傷后脂肪入血;蟲卵或細菌感染;氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。
出血性腦血管病 (1)腦出血，系指腦實質血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。
據(jù)國外統(tǒng)計資料，腦血管病以缺血性為多見，腦梗塞占59.2%～85%，腦出血除日本外，一般在20%以下。我國1984年農村調查新發(fā)完全性卒中280例，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3.9%，腦出血占44.6%，腦血栓占46.4%，腦栓塞占2.5%，難以分型者占2.9%。從上述資料可以看出，我國與外國情況不同，腦梗塞雖然發(fā)病率較多見，但腦出血所占比例為44.6%，顯然比國外高，其原因尚待進一步探討。
此外，70年代以來，由于CT和核磁共振的廣泛應用，臨床上又發(fā)現(xiàn)一些出血和梗塞并存的腦血管病，即混合性腦卒中，這種病，有人報道占同期各種腦血管病住院人數(shù)的2.67%。其病因和發(fā)病機理迄今尚不完全清楚，多認為高血壓和動脈硬化是重要原因，并與其嚴重程度密切相關。
按進程分
腦血管病按其進程，可分為急性腦血管病(中風)和慢性腦血管病兩種：急性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等;慢性腦血管病包括腦動脈硬化、腦血管病性癡呆、腦動脈盜血綜合征、帕金森氏病等。
通常所說的腦血管病，一般指的是急性腦血管病，發(fā)病急，常危及人的生命，因此，也易引起人們的重視。而慢性腦血管病病程長，易被人忽視。
5腦血管病疾病因素編輯本段
腦血管病疾病因素
(1)高血壓病和動脈粥樣硬化，是腦血管病最主要和常見的病因。有資料表明，腦出血患者有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。
(2)心臟病，是腦栓塞的主要原因之一。風濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病及亞急性細菌性心內膜炎等，均有可能產生附壁血栓，當出現(xiàn)心力衰竭或房顫時，促使血栓脫落，流至腦動脈而發(fā)生栓塞。由于栓子可以反復脫落，所以容易復發(fā)。
(3)顱內血管發(fā)育異常所致的動脈瘤、動靜脈畸形，是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見病因，且常多次破裂出血。
(4)某些炎癥可侵犯腦膜、腦血管，或單獨侵犯腦血管引起腦動脈炎，如化膿性、結核性、霉菌性炎癥和風濕病等，均可引起腦血管病。
(5)血液病 如血小板減少性紫癜、紅細胞增多癥、白血病，常引起出血性腦血管病。少數(shù)發(fā)生缺血性腦血管病。
(6)代謝病 如糖尿病、高脂血癥等，均與腦血管病關系密切。據(jù)報道，腦血管病患者中有 30%～40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的動脈硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動脈硬化的時間比正常人要早，動脈硬化的程度亦較重。
(7)各種外傷、中毒、腦瘤、腦腫瘤放射治療以后等，均可造成缺血性或出血性腦血管病。
6腦血管病先兆癥狀編輯本段
腦血管病先兆癥狀
(1)突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦血管病供血不足，運動神經功能障礙所引起的。
(2)突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預兆。
(3)面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。
(4)意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關。
(5)全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經功能障礙的表現(xiàn)。
上述癥狀，不一定每個患者均有表現(xiàn)，但只要有先兆癥狀出現(xiàn)，就是中老年人中風警報，要特別警惕。此時，應讓病人保持安靜，及時臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動，最好就地治療。必要時，應在病人平臥的情況下送醫(yī)院診治。
7腦血管病主要癥狀編輯本段
腦血管病主要癥狀
腦血管病急性期病情兇險，常發(fā)生一些嚴重并發(fā)癥，最常見的有以下幾種。
(1)腦疝。腦血管病患者多數(shù)死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結構移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞所致。
腦出血合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%，故及時有效地降低顱內壓，減輕腦水腫，預防腦疝形成，是治療成敗的關鍵措施。而當患者出現(xiàn)下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安;②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸及心率變慢，血壓升高;④意識障礙逐漸加重;⑤雙側瞳孔不等大，則提示顱內壓明顯增高，可能有腦疝形成，應積極脫水或手術治療。
(2)腦心綜合征。當腦出血病變波及植物神經的高級中樞丘腦下部，導致神經體液障礙時，也常引起心腦功能或器質性改變，稱為腦心綜合征。
腦心綜合征常以兩種形式出現(xiàn)：其一是腦——心卒中，即首先以腦出血起病，而后發(fā)生心血管病。其二是腦——心同時卒中，即腦出血和心血管病同時或接近同時發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。故在搶救過程中要高度重視，并應認真詢問病史及仔細觀察病人有無心功能不全的表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺等，肺底部有濕羅音，心音低鈍及心動過速等異常現(xiàn)象時，應及時作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律紊亂和心電圖改變，在治療腦出血的同時，應按器質性心臟病處理。
(3)膀胱及直腸功能障礙。輕型腦出血病人常因不習慣臥位排便，而出現(xiàn)一時性“體位性尿潴留”及大便干結。嚴重病人，當病變波及半球運動中樞時，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會出現(xiàn)直腸活動性增強，導致高度排便亢進，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結節(jié)受損，可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。
(4)腎功能衰竭及電解質紊亂。腦出血病人因昏迷或失語，不能反應主觀感覺，加之癥狀復雜，治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應用和補液不足而造成失水、電解質紊亂及腎功能衰竭。有時因缺氧、饑餓、呼吸異常等導致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下，常易被掩蓋而被忽視，使病情日趨加重，故應注意觀察。當發(fā)現(xiàn)呼吸加深加快，心動過速，意識障礙加重，血壓下降，尿量減少或無尿，肢體及面部水腫或脫水等現(xiàn)象時，要仔細尋找病因，及時作二氧化碳結合力、非蛋白氮、血氣分析及電解質定量測定等檢查，發(fā)現(xiàn)異常時，及時處理。
(5)中樞性體溫調節(jié)障礙。當腦出血波及到丘腦下部及前部時，散熱機制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達40℃以上，并可伴有無汗、肢冷、心動過速、呼吸增快等癥狀。但白細胞一般多不增高，復方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時處理，數(shù)小時可死亡。
(6)褥瘡。腦血管病人常因偏癱，長期臥床不起，加之有些病人較胖，不易翻身護理，骶尾部、內外踝、足跟、髖部等骨突出部位，常因長期受壓、血液循環(huán)障礙而導致局部營養(yǎng)不良，發(fā)生褥瘡。
此外，最常見的并發(fā)癥還有上消化道出血、肺部感染等。
8腦血管病腦卒中后遺癥編輯本段
腦血管病腦卒中后遺癥
腦卒中的后遺癥主要體現(xiàn)在功能障礙上。腦卒中的功能障礙大致有：
三偏：偏癱 一側肢體活動障礙
偏感覺 一側感覺障礙
偏盲 一側視力障礙
言語障礙：失語癥
認知障礙：無法認清家人、地點、時間等
吞咽障礙：進食、喝水嗆咳、吸入性肺炎、窒息
日常生活能力障礙：無法完成洗梳、穿衣、進食等
大小便障礙：二便失禁
9腦血管病預防措施編輯本段
腦血管病預防措施
腦卒中的預防包括一級預防和二級預防。前者是指對有腦卒中傾向但尚無CVD病史的個體發(fā)生腦卒中的預防;后者是指對已有腦卒中或TIA發(fā)生率高的個體發(fā)生腦卒中的預防。在腦卒中的預防中，除了對危險因素進行非藥物性調整外，主要的預防性藥物有阿司匹林、噻氯匹啶和華法林等，應依據(jù)病人的個體情況加以選擇。
高血壓病
高血壓早已被公認為腦血管病(包括出血性和缺血性腦血管病)最重要的危險因素，血壓的水平與腦血管病危險性的增加呈線性關系。而早期治療高血壓可以明顯降低腦血管病的發(fā)病率和死亡率。因此，對于35歲以上的人來說，應定期體檢了解有無高血壓，對收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱者必須進行規(guī)范治療。如果患了高血壓，應注意下述問題：
1.限制食鹽，飲食宜清淡;
2.適當運動;
3.堅持藥物治療，不間斷。
心臟病
包括各種心臟病。心—腦血管是一個體系，當心臟功能減弱時，由于心臟輸出量和循環(huán)血量減少，腦部的血液也相應減少。因此，積極治療各種心臟病，也是預防和治療腦血管病的重要措施。
糖尿病
糖尿病因其糖代謝的紊亂，可使體內大中小血管硬化、狹窄，從而致使缺血性腦血管病(腦梗死)發(fā)生。應從以下方面加以控制：①合理飲食，是治療糖尿病的基本方法，適當限制每天進食總量，但應供給勞動所必須的營養(yǎng)，應做到三大營養(yǎng)素(糖、脂肪、蛋白質)平衡，防止偏食;②適當運動，運動療法只適于糖尿病控制良好的病人，并應與飲食療法及藥物治療密切配合。
高脂血癥
高脂血癥與冠心病的發(fā)病有明顯關系，與腦血管病的因果關系看法不一，但預防高脂血癥同樣重要。一般提倡綜合治療，包括：
?、俸侠盹嬍?，多吃能降低血脂的食物;②應用降血脂的藥物;③作些適當?shù)倪\動。
吸煙和酗酒
吸煙不僅是冠心病的危險因素之一，也是腦血管病的危險因素。流行病學研究顯示，吸煙者比不吸煙者的腦血管病發(fā)病率高，且每日吸煙量和吸煙持續(xù)時間長短也與腦血管病發(fā)病率成正比。酗酒對腦血管肯定有害，但少量飲酒可能有一定益處。因此提倡禁吸煙，少飲酒。
血液流變學異常
血液流變學異常也是腦血管病的危險因素之一。因此,定期檢查血液流變學是十分必要的。而有些藥物如阿司匹林，長期小劑量口服可能降低血小板聚集性，對心腦血管疾病的預防有一定的效果。
要警惕腦血管病再發(fā)
除了控制前面的危險因素外，患者本人應努力做到：
?、偌訌娙粘Ｉ畹腻憻?
②以清淡、低膽固醇的食物為宜;
③保持健康的心態(tài)和良好的情緒;
?、芸朔涣嫉氖群谩?/p>
此外，應避免造成腦血管病發(fā)生的一些誘因，如情緒不佳(生氣、激動)、飲食不節(jié)(暴飲暴食、飲酒不當)、過度勞累、用力過猛、超量運動、突然坐起等體位改變、大便秘結、看電視過久等。
10腦血管病并發(fā)癥編輯本段
腦血管病并發(fā)癥
腦血管病急性期病情兇險，常發(fā)生一些嚴重并發(fā)癥，最常見的有以下幾種。⑴腦疝 腦血管病患者多數(shù)死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結構移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞所致。國內報道，腦出血合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%，故及時有效地降低顱內壓，減輕腦水腫，預防腦疝形成，是治療成敗的關鍵措施。而當患者出現(xiàn)下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安;②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸及心率變慢，血壓升高;④意識障礙逐漸加重;⑤雙側瞳孔不等大，則提示顱內壓明顯增高，可能有腦疝形成，應積極脫水或手術治療。⑵腦心綜合征 當腦出血病變波及植物神經的高級中樞丘腦下部，導致神經體液障礙時，也常引起心腦功能或器質性改變，稱為腦心綜合征。腦心綜合征常以兩種形式出現(xiàn)：其一是腦——心卒中，即首先以腦出血起病，而后發(fā)生心血管病。其二是腦——心同時卒中，即腦出血和心血管病同時或接近同時發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。故在搶救過程中要高度重視，并應認真詢問病史及仔細觀察病人有無心功能不全的表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺等