橋本氏患者的病情會(huì)隨著時(shí)間的推移還變得很嚴(yán)重，目前應(yīng)用較為廣泛的甲狀腺激素療法，雖能替代性地糾正甲狀腺功能減退，但對(duì)免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。所以并沒有徹底消除該病對(duì)患者構(gòu)成的威脅。想要得到更好的治療，則需做到感覺甲狀腺功能有異樣時(shí)首先考慮正規(guī)診治，排除病因。
有助橋本氏病確診的12項(xiàng)檢查
橋本氏病是一種自身免疫性疾病，患者血液中可以檢查出化驗(yàn)出抗甲狀腺組織很高的自身抗體。橋本氏疾病發(fā)展相比較緩慢一些，在初期甲狀腺功能是正常的，在病程中有肯能會(huì)出甲亢。
1、針對(duì)個(gè)別病例，臨床印象和針刺活檢診斷為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。最好做了活檢甲狀腺切除，但常規(guī)病例檢查和術(shù)后過程，支持橋本氏病伴有輕度甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷。
2、中年女性，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。
3、臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。
4、血清T4、T3早期正常，但TSH升高;后期血清T4下降，T3正?；蛳陆担琓SH升高。
5、血清TGA、TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。
6、甲狀腺布滿性腫大，質(zhì)韌或有結(jié)節(jié)而表面不平。
7、抗甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體陽(yáng)性，且促甲狀腺激素受體抗體亦陽(yáng)性。
8、基礎(chǔ)代謝率，血漿蛋白結(jié)合碘，甲狀腺吸131碘確率可正常低下，血漿蛋白分析，白蛋白低，丙種球蛋白可高達(dá)0.4-0.8%，血漿膽固醇正常或升高。甲狀腺球蛋白抗體實(shí)驗(yàn)。當(dāng)凝聚反映成陰性時(shí)，不能排除是橋本氏病。
9、甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制;后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。
10、 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
11、其他檢查，血沉增快，可達(dá)100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。
9、病理學(xué)檢查，對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。
10、免疫學(xué)檢查，血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。
11、抗甲狀腺抗體測(cè)定，血清抗甲狀過氧化物酶抗體(TMAb)(anti-TPO)、血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)(Anti-tg)常明顯增加，對(duì)本病有診斷意義。有些病人需多次檢查。
12、最后落實(shí)診斷要依靠針刺活檢和單純性甲狀腺腫，甲狀腺腫瘤鑒別。除依靠甲狀腺腫體征性質(zhì)和甲狀腺機(jī)能變化外，活檢病理學(xué)資料非常重要，但是必須指出針刺活檢的局限性，因?yàn)闃虮臼喜∮袝r(shí)即時(shí)在活檢的情況下，也難和甲狀腺淋巴瘤或甲狀腺小細(xì)胞癌相鑒別。
溫馨提示：對(duì)于橋本氏病患者來說，及時(shí)診斷是康復(fù)治療當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)之一，一旦疾病惡化，病情就會(huì)變得難以控制，所以患者最好在確診之后及早做系統(tǒng)的治療。
【參考文獻(xiàn)：《檢驗(yàn)與臨床診斷內(nèi)分泌和代謝分冊(cè)》】