警惕橋本氏病的診斷誤區(qū)

　　橋本氏病主要表現(xiàn)為甲狀腺增大、對(duì)稱、質(zhì)硬而平滑，并伴有輕度甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥狀。由于少數(shù)橋本氏病患者甲狀腺癥狀不典型，或常出現(xiàn)乏力、倦怠、煩燥等與常見疾病類似癥狀，故易被誤診。

　　警惕橋本氏病的診斷誤區(qū)

　　橋本氏病在病程中從患者血清中可檢出效價(jià)很高的抗甲狀腺各種成分的自身抗體。如甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺球蛋白抗體，以及一部分患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體(TsBAb)值升高。另外遺傳因素與自身免疫的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。

　　有的患者同時(shí)伴隨其他自身免疫疾病如惡性貧血，播散性紅斑痕瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、I型糖尿病，慢性活動(dòng)性肝炎等。本病后期甲狀腺功能明顯低下時(shí)，臨床上呈粘液性水腫?；颊叩囊种菩訲淋巴細(xì)胞遺傳性缺陷導(dǎo)致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生。結(jié)合本病中尚有K細(xì)胞介導(dǎo)免疫，釋放出包括淋巴毒素在內(nèi)的可溶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損害。

　　1、易誤診為心臟病

　　少數(shù)橋本氏病患者甲狀腺癥狀不典型，而由于甲減出現(xiàn)心包積液而致心慌、心悸、氣短，心電圖T波變化而易被誤診為心臟病。

　　2、易誤診為單純性甲狀腺腫大

　　近年來，兒童橋本氏病發(fā)病迅速上升，這使“在兒童中極為罕見”的定論成為歷史。

　　3、易誤診為更年期綜合征

　　50歲左右的婦女患病后，往往訴乏力、倦怠、煩燥、陣陣汗出、失眠、輕度浮腫等，故易被誤診為更年期綜合征。

　　4、易誤診為甲亢

　　部分橋本氏病患者發(fā)病初期因自身免疫使甲狀腺激素釋放增多而出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，若僅憑甲狀腺腫大和臨床甲亢表現(xiàn)而長期、大劑量地使用抗甲狀腺藥物，會(huì)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的甲減。

　　5、易誤診為甲狀腺腺瘤

　　如僅憑觸診甲狀腺偏硬，或單憑B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)而診斷為甲狀腺腺瘤，未做進(jìn)一步檢查便施以手術(shù)治療。這使原本存在潛在性甲減的甲狀腺組織雪上加霜，患者只得終生依靠甲狀腺素替代治療。

　　6、易誤診為咽感異常

　　部分患者無明顯的甲狀腺腫大，亦無其它的甲狀腺功能方面癥狀，僅訴咽部不適。

　　溫馨提示：橋本氏病是有一個(gè)漫長的發(fā)展過程的，病變演變緩慢，可能在幾年內(nèi)得不到明確診斷。早期血清檢查甲狀腺自身抗體有益于橋本病的診斷，因此一旦癥狀，早期診斷是關(guān)鍵。

　　【參考文獻(xiàn)：《內(nèi)科醫(yī)囑速查手冊(cè)》】